鐘光俊，鄒 靜 魯雄兵 陳 艷，潘 暉

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)(南昌醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330000)(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

前列腺內注射無水酒精治療高危前列腺增生療效觀察

鐘光俊，鄒 靜 魯雄兵 陳 艷，潘 暉

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)(南昌醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330000)(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察超聲引導下前列腺內注射無水酒精治療高危前列腺增生的臨床療效。方法：在超聲引導下對前列腺進行穿刺，注入無水酒精，術后觀察患者排尿情況。結果：治療后均能自行排尿。結論：超聲引導下前列腺內注射無水酒精治療高危前列腺增生是一種安全、簡便、療效好的介入性治療方法。

前列腺增生； 超聲引導； 硬化劑

前列腺增生癥是一種中老年男性的常見病、多發(fā)病，目前有開放及腔內多種手術方式，手術效果明顯[1]。但對于許多年齡大，并發(fā)癥多，無法耐受手術的高危前列腺增生患者，由于失去了手術機會，最終行膀胱造瘺或長期導尿處理，生活質量差。我們在超聲引導下對高危前列腺增生患者進行無水酒精注射治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料從2008年6月至2008年10月我們共收治10例高危前列腺患者，年齡63～89歲，平均73歲，病程15～25年。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為前列腺增生癥，均表現(xiàn)出明顯排尿困難，其中尿潴留3例，長期留置尿管或膀胱造瘺管。合并腦梗塞2例，嚴重心率失常3例，心肌梗死2例，嚴重肺心病2例，其他疾患1例。治療前均行尿動力學及PSA等檢查，排除前列腺癌、膀胱頸攣縮及神經(jīng)源性膀胱逼尿肌無力等疾病[2]。直腸指檢前列腺增生2度4例，3度6例。

1.2方法我們選用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ200型超聲診斷儀，配穿刺引導裝置及G14～G18套管穿刺針。術前向患者及家屬詳細介紹穿刺治療的過程及手術風險，并簽定手術同意書。術前均留置導尿管, 患者取胸膝位，在治療前囑患者清洗會陰部，肛門周圍嚴格消毒，經(jīng)直腸超聲檢查，測量前列腺大小及部位，定位后采用5號長穿刺針于肛門旁尿道兩側，距肛門1.0～1.5cm處進針(相當于肛門5、7點處)，超聲引導定位，穿刺至前列腺增生腺體內回抽無血后開始推藥，注射無水酒精5～10ml，速度要平穩(wěn)緩慢，同時觀察病人的反應，如無不適再逐漸增加注入量。如注射阻力很大時，可退出針頭少許，感阻力變小，可將藥液緩慢注入前列腺腺體內。如病人情況允許，可在超聲引導下多部位注射，拔針后會陰部加壓30min止血[3]，但總的注入量不超過前列腺總體積的20%，術后留置導尿5～9d。注射時患者會陰部有輕度脹感，若推藥速度過快，少數(shù)患者脹痛較重，但術后3d內可消失。個別患者有尿意感，甚至有血尿和血精，通常在1周內癥狀逐漸消失。注射完畢后，患者適當休息后可自由活動，不需特殊處理。

2 結 果

10例高危前列腺患者經(jīng)治療后9例癥狀和體征均明顯減輕或消失, 拔出導尿管及膀胱造瘺管，均恢復自行排尿，尿流成線，最大尿流率大于20ml/min，前列腺B超檢查示體積明顯縮小。1例療效不明顯，病人拒行再次注射治療，行膀胱造瘺術。2例經(jīng)無水酒精注射治療后，行前列腺穿刺活檢，標本病理切片發(fā)現(xiàn)：注射區(qū)域的前列腺組織有許多散在液化區(qū)，液化區(qū)周邊呈灰白色，質地變軟，腺泡縮小，細胞間質脫水，核固縮，平滑肌及纖維細胞呈密集收縮，其結果使前列腺實體縮小。

3 討 論

無水酒精可使前列腺腺體組織蛋白凝固變形，細胞壞死、沉淀，致細胞結構破壞，所以前列腺組織縮小明顯。治療中及治療后患者無明顯不適，未見其他并發(fā)癥，偶有患者表現(xiàn)出輕微醉酒感，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，癥狀的輕重與單次注射無水酒精量，以及患者對酒精的耐受性有關，一般無需特殊處理。經(jīng)會陰部直接注射法克服了過去經(jīng)直腸穿刺易造成前列腺醫(yī)源性感染和經(jīng)尿道灌注療法易造成尿道損傷等弊端[4]。術中應用B超指導下穿刺，定位更準確，治療更安全。同時B 超成像迅速，可以實時監(jiān)控硬化劑治療時的即時效應，硬化劑注入前列腺內使前列腺組織迅速凝固，表現(xiàn)為回聲明顯增強，由此可以較直觀地監(jiān)測硬化劑在前列腺內的分布，防止硬化劑滲漏到正常組織。同時因重復性好，對療效不明顯的病人可以多次重復治療。

本組10 例高危前列腺增生患者經(jīng)無水酒精硬化治療后均能自行排尿，在超聲引導下，提供了一種新的安全有效的非手術療法。具有操作簡單、安全、患者耐受性好等優(yōu)點，尤其適用于全身多種疾患，不適合手術治療的高危前列腺增生患者，能明顯改善病人排尿困難癥狀，提高病人的生活質量。

[1]王彬.高危良性前列腺增生132例手術治療體會[J].長江大學學報(自然科學版)醫(yī)學卷,2007，4(3)：262-263.

[2]王紹平，溫清振，袁忠旗，等.經(jīng)尿道注射硬化劑對高危前列腺增生患者排尿功能和生存質量的影響[J].現(xiàn)代康復，2001，5(2)：77-78.

[3]衛(wèi)正余，吳海華.包膜下注射毛冬青治療前列腺增生136例療效分析[J].中華男科學雜志，2007，13(30)：273-274.

[4]梁啟偉，呂麗飛，金毅，等. 胎盤組織液前列腺內注射治療慢性前列腺炎療效觀察[J]. 中華男科學, 2004，10 ( 4) ：311-312.

[編輯] 何 勇

R697.32

A

1673-1409(2009)02-R037-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.013

2009-05-05

鐘光俊(1972-)，男，湖北長陽人，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。