張　濤　趙家駒

[摘要]目的：探討老年股骨粗隆間骨折治療方法的選擇。方法：分別采用牽引治療、DHS手術(shù)內(nèi)固定術(shù)和人工雙極股骨頭假體置換術(shù)。結(jié)果：三種治療方法均有效，牽引治療23例中2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸型；DHS治療患者59例中3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動略受限；人工雙極股骨頭置換患者4例無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：可根據(jù)患者年齡、有無內(nèi)科合并癥等選擇治療方法。

[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折；老年；治療

[中圖分類號]R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－154－02

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型之一。老年患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，尤其是老年絕經(jīng)后女性患者，發(fā)病率女性較男性為高，生活中不慎跌傷及交通肇事傷均可致股骨粗隆間骨折。傷后髖部腫脹、疼痛、肢體呈外旋外展短縮畸型，再行相關(guān)影像學(xué)檢查，即可明確診斷。股骨粗隆部位血運豐富，發(fā)生骨不連機(jī)會少，但治療不當(dāng)易發(fā)生髖內(nèi)翻畸型。骨折臥床后的并發(fā)癥發(fā)生，如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等，如處理不當(dāng)，將影響治療效果，甚至造成災(zāi)難性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆間骨折患者153例，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收治的153例股骨粗隆間骨折患者中，男68例。女85例，年齡55－91歲。骨折類型：順粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，順粗隆骨折按Evan標(biāo)準(zhǔn)分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血栓或腦出血及腦血管病后遺有傷肢活動不靈患者。有并存病者69例，占45.1％。

1.2治療方法

1.2.1非手術(shù)治療69例，其中牽引治療58例，牽引期間定期床頭X光機(jī)攝片，以調(diào)整牽引重量及方向；足著中立位矯正鞋，保持患肢外展位11例。

1.2.2 DHS手術(shù)內(nèi)固定術(shù)76例，取髖關(guān)節(jié)外例縱型切口，切開顯露大粗隆及股骨上段，復(fù)位，克氏針臨時固定骨折端，一枚克氏針從大粗隆下順股骨頸打入頭內(nèi)，確定前頃角及頸干角，C臂透視無誤，安放DHS鋼板螺釘。

1.2.3人工雙極股骨頭假體置換術(shù)8例，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上方1.0－1.5cm截骨，將大小粗隆骨折塊復(fù)位，鋼絲捆扎，擴(kuò)髓，注骨水泥，安裝假體。

1.3術(shù)后處理

抗炎治療3－5d，應(yīng)用抗栓泵，防止下肢深靜脈血栓形成。鼓勵患者自主排痰，并應(yīng)用霧化吸入，稀釋痰液。定時按摩受壓部位，防止壓瘡形成。

2結(jié)果

本組患者隨訪86例，時間6－24個月，平均12.7個月。牽引治療患者23例，其中2例因墜積性肺炎中途放棄牽引治療而致出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸型；余21例骨愈合時間3－6個月。DHS治療患者59例，切口一期愈合，骨愈合時間3－8個月，無髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，無內(nèi)固定折斷患者，其中3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動略受限，行走時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。人工雙極股骨頭置換患者4例，術(shù)后3周可拄拐，患肢持重行走，術(shù)后6周棄拐行走。

3討論

3.1治療方法選擇

股骨粗隆間骨折患者多為老年人，常伴有多種內(nèi)科疾病，入院后常規(guī)檢查完善后，如無手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早安排手術(shù)，以減少由于長期臥床而致并發(fā)癥發(fā)生的幾率，有內(nèi)科疾病患者應(yīng)積極行相關(guān)治療，條件允許后實施手術(shù)，因內(nèi)科疾患無法實施手術(shù)者，行牽。引治療。對腦血管病后遺肢體傷肢活動不靈患者，如傷前患者可行走，仍建議手術(shù)治療，如傷前不能行走者，則酌情行牽引或中立位矯正鞋治療。

3.2手術(shù)方式的選擇

偏向高齡患者，年齡超過75歲以上，建議行人工股骨頭置換手術(shù)。由于此類患者平時活動量偏少，術(shù)后發(fā)生假體松動者少，另外，此類患者大都伴有內(nèi)科疾病，如長期臥床或等待骨愈合后方能持重下地行走，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率將增加。而人工股骨頭置換，術(shù)后臥床時間短，一般3周可拄拐下地行走，大大降低并發(fā)癥幾率。

除年齡超過75歲的患者外，其余患者如能耐受手術(shù)者，均考慮DHS內(nèi)固定術(shù)，以減少臥床時間。股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵問題在于防止髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，DHS內(nèi)固定系統(tǒng)的固定角度有效防止了髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生幾率，由此可以看出DHS內(nèi)固定手術(shù)成功與否很大程度取決于骨折固定后的穩(wěn)定程度。骨折的穩(wěn)定性有5個決定因素：骨骼質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位情況、所用內(nèi)固定器材的設(shè)計和固定物在骨內(nèi)的位置。故術(shù)中應(yīng)注意骨折復(fù)位程度，及內(nèi)固定物置人的位置和方向，C臂透視，對其提供有利保障。

3.3并發(fā)癥防治

常規(guī)應(yīng)用抗生素治療及霧化吸入，稀釋痰液，鼓勵患者咳痰，必要時須行氣管切開吸痰。定時按摩受壓部位，以防壓瘡形成。術(shù)后避免應(yīng)用或少用止血藥物，以防止下肢深靜脈血栓形成。囑患者行肢體遠(yuǎn)端足踝功能鍛煉，及股四頭肌功能鍛煉。常規(guī)應(yīng)用抗栓泵防止下肢深靜脈血栓形成，避免應(yīng)用抗凝藥物而增加內(nèi)出血發(fā)生的幾率。