吳顯華 歐陽鳳蓮

摘要：完善的法制、嚴(yán)格的資格審查、提供可及的醫(yī)療服務(wù)和籌集充足的資金是國際農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助的一些成功經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)對我們的啟發(fā)是：充足的救助資金是基礎(chǔ)，準(zhǔn)確地篩選救助對象是關(guān)鍵，完善的法制是保障，醫(yī)療服務(wù)的可及性是核心，落實(shí)政府責(zé)任是前提。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困人口；醫(yī)療救助；國際經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：F321

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1673-291X(2009)33-0039-02

任何一個(gè)國家，無論其經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r如何，都會存在著農(nóng)村貧困人口。對農(nóng)村貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助是任何一個(gè)國家都不可推卸的法定義務(wù)，因而農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度中的必不可少的組成部分。由于各個(gè)國家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力、歷史與文化傳統(tǒng)、農(nóng)村貧困人口數(shù)量等多方面情況不同，故各個(gè)國家選擇了不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式，從而對農(nóng)村貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助的具體做法也不盡相同?！八街?，可以攻玉”，本文意在介紹國際上農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助的經(jīng)驗(yàn)，并借鑒為廣西做好農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助工作服務(wù)。

一、主要做法與經(jīng)驗(yàn)

1完善的法制。對于農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助，許多國家都是立法先行，使救助活動有法可依。事實(shí)上，各國農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助在法律的保駕護(hù)航下也得以順利實(shí)施并取得了很好的成績。英國是實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的典型國家，其醫(yī)療救助的相關(guān)法律制度誕生比較早，也比較完善。在英國，早在1601年伊麗莎白時(shí)代就頒布了濟(jì)貧法，俗稱舊濟(jì)貧法；隨著時(shí)代的變遷，1834年又頒布了新濟(jì)貧法。新、舊濟(jì)一貧法雖然不夠完善，但是它們一直推動著英國醫(yī)療救助活動的實(shí)施。1944年，英國制定《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，并于1948年在全國實(shí)施。從此以后，英國開始實(shí)施真正的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其中當(dāng)然包括農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度。在菲律賓，法律明確規(guī)定國家必須對貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助。1987年的憲章規(guī)定，國家必須為貧困人口提供免費(fèi)的醫(yī)療救助，提高國民的健康水平。1995年頒布的國家健康保險(xiǎn)法案規(guī)定國家健康保險(xiǎn)項(xiàng)目的原則之一就是為貧困人口提供醫(yī)療保健，當(dāng)然只是提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。在美國，1935年頒布的《社會保障法》明確規(guī)定醫(yī)療救助項(xiàng)目是專門為貧困家庭提供醫(yī)療救助的計(jì)劃。

2嚴(yán)格的資格審查。對于享受醫(yī)療救助的資格，必須經(jīng)過相關(guān)的資格審查程序。一般都是申請人主動向相關(guān)部門提出申請，然后國家專門機(jī)構(gòu)對申請者的相關(guān)隋況進(jìn)行調(diào)查。在美國，醫(yī)療救助者必須接受專門機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)調(diào)查。如果家庭收入和資產(chǎn)數(shù)量確實(shí)在規(guī)定的限額以下，才有可能獲得醫(yī)療救助的機(jī)會。雖然醫(yī)療救助的對象是貧困群體，但是在美國并非所有的貧困群體都能夠獲得醫(yī)療救助，因?yàn)槊绹魏我粋€(gè)州的醫(yī)療救助制度都不可能覆蓋所有的貧困群體。根據(jù)李小華、董軍《美國醫(yī)療救助及啟示》一文的介紹，美國的醫(yī)療救助其受益資格分強(qiáng)制性和選擇性兩大類。強(qiáng)制性救助的對象包括有資格享受未成年兒童家庭救助(1AFDC)項(xiàng)目者、孩子不到6歲、家庭收入處于聯(lián)邦貧困線(FPL)133％及以下的家庭、社會保障法案規(guī)定的接受領(lǐng)養(yǎng)兒童資助者、家庭收入處于或低于聯(lián)邦貧困線(FPL)的所有未滿19歲的兒童等八類絕對貧困人群。

3提供醫(yī)療服務(wù)。政府向救助對象提供醫(yī)療救助服務(wù)一般有兩種方式，一是通過國家公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)對救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，二是由政府購買私人醫(yī)療服務(wù)提供給醫(yī)療救助對象。美國的醫(yī)療救助項(xiàng)目主要由聯(lián)邦政府的衛(wèi)生保健財(cái)務(wù)局管理，而州級的醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)一般為衛(wèi)生或人力服務(wù)部門。在英國，醫(yī)療救助的待遇分全部免費(fèi)和部分免費(fèi)兩種，根據(jù)救助對象的收入狀況和應(yīng)付費(fèi)用的不同而不同。英國國家醫(yī)保所承擔(dān)的疾病中有87種病是完全免費(fèi)治療的。特殊的救助對象：如上學(xué)兒童、50歲以上老人、失業(yè)者、低收入者和孕婦還可以免除NHS中本來需要個(gè)人自付的費(fèi)用，如處方費(fèi)、牙醫(yī)費(fèi)、視力檢查費(fèi)、接受NHS治療的路費(fèi)，NHS假發(fā)費(fèi)等。

4資金籌集。在美國，醫(yī)療救助的所有費(fèi)用一直以來都由聯(lián)邦政府和州政府按一定比例分擔(dān)。聯(lián)邦政府撥給州政府的配套經(jīng)費(fèi)比例一般在50％—83％，根據(jù)各州的人均收入不同而不同。如果州的人均收入比較高，那么聯(lián)邦政府配套的經(jīng)費(fèi)比例就會比較低，反之，如果州的人均收入比較低，那么聯(lián)邦政府配套的經(jīng)費(fèi)比例就會比較高。此外，聯(lián)邦政府還負(fù)擔(dān)各州50％的管理費(fèi)…。在美國是聯(lián)邦政府和州政府共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，而在日本則不同，國民健康保險(xiǎn)中針對低收入人群的50％醫(yī)療費(fèi)用、全部管理費(fèi)和部分地方補(bǔ)貼都由國庫承擔(dān)。在英國，政府財(cái)政資金是NHS的資金構(gòu)成的主體，占82％，另外12％來自國民保險(xiǎn)稅，6％來自其他收入。

二、經(jīng)驗(yàn)借鑒與啟示

1加快建立和完善相關(guān)法制，使救助行為規(guī)范化和法制化。由于中國的醫(yī)療救助制度起步較晚，目前尚沒有專門的法律，有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療救助的法律規(guī)范主要散見于憲法、法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)、規(guī)章之中。國際經(jīng)驗(yàn)表明，必須有專門的法律來規(guī)范醫(yī)療救助行為。我們建議國家盡快制定《醫(yī)療救助法》，以便更好地用法律來規(guī)范醫(yī)療救助工作，用法律來約束利益相關(guān)者，明確規(guī)定國家、救助對象和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)。《醫(yī)療救助法》不要等到醞釀得非常完善、沒有任何疏漏的情況下再出臺，畢竟醫(yī)療救助實(shí)踐是不斷變化的，新情況、新問題層出不窮，因此法律存在某方面與實(shí)踐不完全合拍的情況也是在所難免的，只要隨著實(shí)踐的變化而不斷完善即可。就像英國，從1601年的舊濟(jì)貧法到1834年的新濟(jì)貧法，再到1944年的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，就是一個(gè)法律隨著實(shí)踐的變化而不斷完善的過程。總之，實(shí)踐要求中國要加快建立和完善相關(guān)法制，使救助行為規(guī)范化和法制化，以便更好地維護(hù)救助對象的合法權(quán)益。

2加大政府財(cái)政投入，拓展救助資金的籌資渠道。充足的救助資金是有效開展醫(yī)療救助的物質(zhì)前提和基礎(chǔ)。單一的政府籌資渠道已經(jīng)不能滿足農(nóng)村醫(yī)療救助發(fā)展的需要，必須及時(shí)的拓展籌資渠道。第一，落實(shí)政府責(zé)任。政府要轉(zhuǎn)變職能，加大醫(yī)療救助資金的投入力度，確立政府在醫(yī)療救助工作中的主導(dǎo)地位和責(zé)任主體。同時(shí)，各級政府都應(yīng)把醫(yī)療救助資金納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額的下?lián)芫戎Y金。第二，促進(jìn)慈善捐助活動社會化和常規(guī)化，充分挖掘非政府組織的醫(yī)療救助資源。第三，加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的管理和使用。保證醫(yī)療救助資金的安全和?？顚Ｓ?，嚴(yán)防被挪用，同時(shí)要提高救助資金的使用效率。

3科學(xué)、準(zhǔn)確地篩選和確定救助對象。醫(yī)療救助資金相對于需要救助的群體而言總是非常有限的，為了把有限的救助資金最有效的用到最需要救助的對象身上，就要求對救助對象的篩選上必須準(zhǔn)確無誤。首先，借助信息技術(shù)加強(qiáng)信息的收集。通過相關(guān)政府部門之間的資料共享，來稽查救助申請對象的信息，以保證獲取信息的全面Jl生和完整性。其次，制定科學(xué)、具體、可操作的資格審查制度并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)還要實(shí)行動態(tài)跟蹤監(jiān)測，根據(jù)最新的情況及時(shí)調(diào)整救助對象，做到救助對象有進(jìn)有出，實(shí)行動態(tài)管理。最后，篩選救助對象要實(shí)行陽光操作，避免暗箱操作。對救助對象的資格審查必須做到公開、公正和公平，整個(gè)審查過程都必須向群眾公示。要加強(qiáng)監(jiān)督和懲罰的力度，一旦發(fā)現(xiàn)救助對象存在虛報(bào)或者瞞報(bào)實(shí)情、偽造證明材料的情況馬上取消其享受救助資格，并規(guī)定其終身不能再申請醫(yī)療救助。如果發(fā)現(xiàn)有工作人員參與造假，對工作人員要予以嚴(yán)厲的行政處分。為了方便監(jiān)督，可以設(shè)立舉報(bào)電話或者舉報(bào)網(wǎng)站。

4提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。農(nóng)村貧困人口由于經(jīng)濟(jì)狀況非常差，導(dǎo)致其沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去購買必需的醫(yī)療服務(wù)，即醫(yī)療服務(wù)的可及性差。醫(yī)療服務(wù)的可及性差直接決定著其疾病得不到及時(shí)的、很好的治療，久而久之使其健康素質(zhì)下降，進(jìn)而使其勞動能力下降，勞動產(chǎn)出減少，從而陷入更加貧困的境地。醫(yī)療服務(wù)的可及性是醫(yī)療救助效果的直接體現(xiàn)，因此要想方設(shè)法提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療服務(wù)的可及性。首先，要適當(dāng)提高醫(yī)療救助待遇水平。提高醫(yī)療救助待遇水平使救助對象消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的能力提高，直接提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。其次，提供醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量要更多，覆蓋的范圍要更加合理?，F(xiàn)實(shí)中很大比例的醫(yī)療救助對象居住在非常偏僻的村落，交通不便，距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很遠(yuǎn)，這樣到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就必然會產(chǎn)生很大的間接成本，這也是影響到醫(yī)療服務(wù)可及性的重要客觀原因。最后，加大對貧困人口的扶貧力度，提高扶貧效果，提升其自救能力，以便有更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力來購買醫(yī)療服務(wù)。

[責(zé)任編輯王建國]