奧扎格雷鈉加脈絡(luò)寧、維腦路通治療急性腦梗死對(duì)照觀察

程友軒

資料與方法

臨床資料2005年以來應(yīng)用脈絡(luò)寧、維腦路通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者60例，將2005年以前用脈絡(luò)寧、維腦路通治療56例對(duì)照觀察。兩組116例，根據(jù)癥狀、體征、頭顱CT檢查，均符合第四次全國腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組60例，其中男32例，女28例；年齡36～76歲，平均61.5歲；入院距發(fā)病時(shí)間平均6小時(shí)。對(duì)照組56例，其中男30例，女26例：年齡37～73歲，平均61歲；入院距發(fā)病時(shí)間平均5.5小時(shí)。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性。治療前測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間以指導(dǎo)治療。

方法兩組入院后常規(guī)口服尼莫地平、腸溶阿司匹林、腦復(fù)康等藥物。合理控制血壓，酌情降顱內(nèi)壓。均采取早期康復(fù)訓(xùn)練治療。①治療組入院當(dāng)時(shí)日給予生理鹽水250 ml+注射用奧扎格雷鈉80 mg，靜滴，1次/日，連用2周：同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐350 ml+脈絡(luò)寧注射液20 ml、維腦路通注射液400 mg，靜滴，1次/日，連用2周。②對(duì)照組用低分子右旋糖酐350 ml+脈絡(luò)寧注射液20 ml、維腦路通注射液400 mg，靜滴，1次/日，連用2周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①基本痊愈：臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，生活自理。②顯效：臨床癥狀改善明顯，肌力增加2級(jí)。③有效：臨床癥狀改善，肌力增加1級(jí)。④無效：臨床癥狀無變化或惡化。

結(jié)果

臨床治療2周后觀察，兩組的總有效率分別為93.3％和67.8％?？傆行?、顯效率兩組間比較，治療組比對(duì)照組明顯提高，顯效率治療組是對(duì)照組的2倍，兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05)。

討論

奧扎格雷為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A₂(TXA₂)的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素(PGI₂)的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常。脈絡(luò)寧、維腦路通均為純中藥復(fù)方制劑，活血化瘀，在防治缺血性心腦血管疾病中療效已得到充分肯定。小劑量阿司匹林能預(yù)防血小板增多或聚集。尼莫地平有效解除腦血管痙攣改善腦細(xì)胞缺氧。諸藥聯(lián)合可相輔相成，提高療效。結(jié)果表明，奧扎格雷鈉伍用脈絡(luò)寧、維腦路通治療急性腦梗死見效快，無明顯不良反應(yīng)。

硬化劑注射治療直腸內(nèi)套疊型便秘36例

彭軒

資料與方法

臨床資料本組直腸內(nèi)套疊型便秘患者36例，其中直腸黏膜內(nèi)套疊25例，腸管內(nèi)套疊11例。

方法取截石位或側(cè)臥位，肛周常規(guī)消毒，75％利多卡因20 ml局部浸潤麻醉，腸管、直腸內(nèi)用0.1％新潔爾滅菌王消毒，吸取1：1消痔靈，利多卡因30m1，用5號(hào)心內(nèi)注射針頭，自齒線上方0.5 cm入針，左手示指入直腸內(nèi)引導(dǎo)針頭沿直腸壁平行進(jìn)針10cm，直腸1周分3點(diǎn)柱注射，邊注射邊退針，每柱注射量10 ml，術(shù)畢放置痔瘡寧栓，外用塔行敷料包扎，“T”字帶加壓固定，術(shù)后24小時(shí)禁止排便。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：治療3周內(nèi)主要癥狀消失，1個(gè)月內(nèi)排便通暢，無排便痛苦及下墜感。②有效：治療1個(gè)月內(nèi)，癥狀減輕，輔以補(bǔ)氣中藥加功能鍛煉，癥狀消失，排便無痛苦。⑨無效：治療1個(gè)月癥狀無改善，轉(zhuǎn)用其他方法治療者。

結(jié)果

治療后29例癥狀于2周內(nèi)緩解，3周后大便通暢：5例2周內(nèi)便時(shí)癥狀減輕，3周后癥狀無改善，加服補(bǔ)中益氣湯5劑，再次注射，癥狀好轉(zhuǎn)；2例無效?？傆行?4％。

討論

直腸內(nèi)套疊是指在排便過程中，近側(cè)直腸壁全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸管內(nèi)，不超出肛門外緣，并在排便后持續(xù)存在。本病以女性多見，男女比例為1：6.2，50～70歲多發(fā)，平均55歲。主要臨床表現(xiàn)：便意頻繁，排便不暢，便不盡，便后下墜，排便時(shí)間30～50分鐘/次。用硬化劑治療，引起無菌性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生粘連瘢痕而固定脫垂，創(chuàng)傷小，有利于普及，同時(shí)復(fù)發(fā)者可反復(fù)治療，能有效解除患者痛苦。