姚紅月

先天性梅毒又稱胎傳梅毒,是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒。近年來,隨著性傳播疾病在我國的傳播蔓延,梅毒發(fā)病率的隨之增高,先天性梅毒的發(fā)病呈上升趨勢。受染的新生兒病死率達(dá)25%~30%[1]。由于早期胎傳梅毒患兒的皮膚及黏膜損害中均含有大量梅毒螺旋體,傳染性大,新生兒科工作人員,特別是護(hù)理人員與患兒接觸最多,直接暴露于危險(xiǎn)環(huán)境中,易受感染。

我們在護(hù)理工作中如果稍有疏忽就可引起交叉感染,導(dǎo)致疾病的蔓延,故新生兒科護(hù)理人員做好患兒的護(hù)理就顯得非常重要。我院新生兒科2006年6月~2008年1月共收治先天性梅毒患兒22例,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例,男性12例,女性10例;胎齡,<37周15例,>37周7例;出生體重<2500g 18例,≥2500g 4例?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)均陽性。22例均無發(fā)熱。其母均為梅毒患者,患兒多早產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育不良。22例中11例有皮膚損害,皮疹多位于手足心、口周、臀部,為深紅色浸潤斑疹或斑丘疹,上覆鱗屑或環(huán)狀脫屑。12例為早產(chǎn)兒,7例有肝脾腫大,眼部有膿性分泌物5例,呼吸困難4例,腹脹4例,貧血4例,病理性黃疸2例,水腫1例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

應(yīng)用青霉素治療,劑量5~10萬u?kg-1?d-1,分2次靜滴,每12h 1次,1周后改為5~10萬u?kg-1?d-1分3次靜滴,每8h 1次,總療程2~3周;無癥狀的患兒采用青霉素治療,劑量同上,療程為10~14d。治愈17例,好轉(zhuǎn)3例,放棄治療2例。

2 護(hù)理體會

2.1 患兒必須做好床邊隔離,盡量安排單間,做到專人專護(hù);在行穿刺時,要避開丘疹的部位,不要碰破皮疹,以免交叉感染;使用過的一次性醫(yī)療物品,可以焚燒的用聚乙烯包裝袋盛裝,集中焚燒處理,不能焚燒的物品,用0.5%過氧乙酸浸泡30 min后再進(jìn)行毀型處理,患兒所用過的衣服、被褥等物品均用含氯消毒劑浸泡1 h后方可進(jìn)行清洗或集中打包銷毀;暖箱、藍(lán)光箱用后先用紫外線照射1 h,再用含氯消毒液擦拭內(nèi)外,出院時所用過的物品均要暴曬或紫外線照射;患兒的排泄物、分泌物要浸入盛有0.5%過氧乙酸的容器內(nèi)浸泡1 h或與含氯消毒液攪拌后放置2 h后再倒入衛(wèi)生間。醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)性隔離,操作時戴一次性手套;接觸患兒前后應(yīng)用肥皂及流動水洗手,并在脫去手套后用0.2%的過氧乙酸浸泡雙手;在為患兒治療和各項(xiàng)操作過程中,應(yīng)防止針頭、銳器等刺傷,也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮膚黏膜。

2.2 患兒使用的溫度計(jì)、聽診器等要專用,用后用75%酒精浸泡消毒。

2.3 病情觀察注意生命體征、神志、肌張力等的變化,由于肝腫大肝功能受影響,應(yīng)注意觀察有無出血、貧血、黃疸等癥狀。

2.4 皮膚黏膜損害是先天性梅毒最具特點(diǎn)的臨床表現(xiàn),本組病例中有11例皮膚損害,5例黏膜損害,因此護(hù)理至關(guān)重要。病情允許可用1∶5000高錳酸鉀溶液淋浴,每天2次;皮膚損害嚴(yán)重的患兒要全身裸露,置于恒溫箱或紅外線搶救臺上,破損處避免接觸,使其自行吸收、結(jié)痂;皮疹處可用0.5%的碘伏消毒后涂以百多邦軟膏,每日3次;保護(hù)眼部清潔,分泌物多時,先用生理鹽水清洗,再涂上抗生素眼藥水;保持口腔清潔,每次喂奶后喂少量溫開水;加強(qiáng)臍部護(hù)理,臍部創(chuàng)面潮濕益于細(xì)菌生長,可用3%過氧化氫溶液清潔,洗后以75%局部消毒,并蓋滅菌紗布,保持清潔、干燥。經(jīng)過上述處理,本組皮膚黏膜損害患兒均在1周內(nèi)痊愈,未發(fā)生皮膚感染現(xiàn)象。

2.5 眼部護(hù)理。保持眼部清潔,每日用0.9%氯化鈉注射液洗眼2次,有分泌物時隨時清洗,并用托百氏眼藥水定時滴眼。

2.6 用藥及用藥后護(hù)理。遵醫(yī)囑按時按量準(zhǔn)確給藥,觀察藥物療效。梅毒治療后應(yīng)定期追蹤觀察。早期梅毒治療后第1年每2~3個月作血清學(xué)檢查1次,第2年每6個月做血清學(xué)檢查1次,隨訪2~3年。

4.7 做好出院指導(dǎo)。梅毒患兒家長文化程度普遍較低,因此患兒出院時要做好護(hù)理及健康教育指導(dǎo),囑患兒家屬做好防護(hù)措施并定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診,注意防止交叉感染,堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4~6個月,保證患兒營養(yǎng)。

3 心理護(hù)理

3.1 對于患兒的家長,特別是產(chǎn)婦,應(yīng)針對不同情況采取不同的心理護(hù)理,同時也要客觀對待梅毒患兒家屬,不要談?wù)摶蚱缫暭覍?。有些家屬缺乏此病的基本知識,一旦確診該病將產(chǎn)生一種復(fù)雜的心態(tài),會提出許多問題,護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的文化程度,耐心解答家屬的問題,向他們說明梅毒如能早期診斷、早期治療,對自己和新生兒均有好處,消除他們的悲觀情緒,正確對待,積極配合治療。

3.2 做好家屬的解釋工作,說明消毒隔離的重要性,探視時需穿隔離衣帽,避免各種間接感染的可能。

4 討論

隨著社會的開放,性傳播疾病對健康的影響越來越大。梅毒可通過輸血、注射、性接觸及母嬰傳播,也可能接觸患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮膚滲出物等傳播[2]。做好消毒隔離工作,對防治梅毒交叉感染意義重大[3]。合理的運(yùn)用抗生素,有效的消毒隔離,合理的喂養(yǎng),正確的皮膚護(hù)理等,是新生兒先天性梅毒治療的有效措施。

參考文獻(xiàn)

1 葉干運(yùn),等.實(shí)用性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.

2 袁明祈.性傳播疾病手冊[M].成都:四川科學(xué)出版社,2002.

3 李元文.百病百問沙龍叢書.性病防治420問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004.

[收稿日期:2009-07-16]