張仁良

【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療男性少弱精不育癥臨床療效和對精子質(zhì)量的影響。方法:86例男性少弱精不育癥患者隨機(jī)分為治療組45例,口服助育湯、硫酸鋅、維生素E、維生素C;對照組41例,口服硫酸鋅片、維生素E、維生素C。兩組均以3個月為1療程。結(jié)果:治療組和對照組臨床治愈率分別為24.4%,9.8%;總有效率分別為93.3%,80.5%。治療組的臨床治愈率(P<0.01)和總有效率(P<0.05)優(yōu)于對照組。治療組治療后精子密度和精子活力的提高較治療前和對照組治療后更顯著。結(jié)論:助育湯能明顯增加精子密度,提高精子活力,對男性少弱精癥致不育有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 助育湯; 少弱精癥; 臨床療效

近年來由于環(huán)境污染的日益加重、工作壓力的增大以及性傳播疾病的蔓延等因素,男性的精液質(zhì)量呈下降趨勢,使男性不育的發(fā)生率有增加的趨勢,其中少弱精癥是男性不育癥的最常見原因之一。目前西醫(yī)對少精弱精癥尚缺乏特效的治療方法。筆者于2004年12月～2009年5月應(yīng)用助育湯加硫酸鋅、維生素E和維生素C的中西醫(yī)結(jié)合方法治療少弱精子癥取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例患者均為長汀縣婦幼保健院男科門診病人,按隨機(jī)分為兩組,治療組:45例,年齡22～39歲,平均(29.68±3.93);病程1～7年,平均(3.29±1.42)。對照組:41例,年齡22～41歲,平均(30.26±3.84);病程1～7年,平均(3.43±1.38)。兩組病例在年齡和病程方面,經(jīng)檢驗無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[1]、《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》[2]和參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確定入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①婚后夫婦同居2年以上,性生活正常,未避孕而不育,女方婦科檢查生育能力正常;②精液常規(guī):患者檢查前禁欲3～7d,手淫取精,精液量2～6 ml,平均3.5 ml。液化時間正常。精子密度20×106/ml以下,和/或前向運(yùn)動a+b級少于50%或a級少于25%,白細(xì)胞少于5個/HP。連續(xù)檢查2次結(jié)果相似;③抗精子抗體陰性;④全身及生殖系統(tǒng)?？茩z查:無嚴(yán)重肺、肝、腎、心血管、內(nèi)分泌疾病,第二性征正常,無先天畸形,無生殖器炎癥,無精索靜脈曲張。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①配偶有不孕疾患;②性欲降低;③抗精子抗體陽性;④近3個月服用了影響生精功能及精子活力的藥物;⑤生殖器炎癥、先天畸形、精道梗阻、睪丸萎縮;⑥勃起功能障礙或逆行射精或不射精等;⑦合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑧未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全,影響療效或安全性判斷者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 用自擬助育湯加硫酸鋅、維生素E、維生素C中西醫(yī)結(jié)合治療。助育湯方藥如下:枸杞子20g,菟絲子、覆盆子各15g,五味子5g,黃精18g,熟地15g,肉蓯蓉10g,仙靈脾20g,甘草6g,牛膝、淮山藥、黨參各12g,生黃芪30g。水煎取汁200ml口服,2次/d。隨癥加減:濕熱偏重者去五味子、熟地、淮山、仙靈脾,加蒲公英、黃柏、苡仁;病久血瘀偏重去熟地,加水蛭、紅花、烏藥。西藥用硫酸鋅片(國藥準(zhǔn)字H13021485,神威藥業(yè)有限公司,20mg/粒)40mg,3次/d;維生素E膠囊 (國藥準(zhǔn)字H35020242,廈門星鯊制藥有限公司,每粒100mg)100mg,3次/d;維生素C(國藥準(zhǔn)字H14022422,山西太原藥業(yè)有限公司,每片0.1克) 0.2克,3次/d。

2.1.2 對照組 口服硫酸鋅片(國藥準(zhǔn)字H13021485,神威藥業(yè)有限公司,20 mg/粒)40 mg,3次/d;維生素E膠囊 (國藥準(zhǔn)字H35020242,廈門星鯊制藥有限公司,每粒100 mg)100 mg,3次/d;維生素C(國藥準(zhǔn)字H14022422,山西太原藥業(yè)有限公司,每片0.1克) 0.2克,3次/d。

兩組均3個月為一療程。治療期間囑患者戒煙酒。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 妊娠情況 治療后3個月,隨訪患者妻子妊娠情況,尿妊娠試驗陽性,確定為生化妊娠,B超確定為臨床妊娠。

2.2.2 精液檢測 禁欲3～7 d檢查,手淫取精,l周后復(fù)查1次,取兩次精液分析結(jié)果的平均值。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件包,各組治療前、后各項觀察指標(biāo)的差異用配對t檢驗;不同治療組療效間的差異用χ²檢驗。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。臨床治愈:女方懷孕;顯效:少精癥治療后精子密度>20×106/L,弱精癥精子活動力a+b級>50%或a級>25%,成活率1 h>60%;有效:少精癥治療后精子密度提升>30%,弱精癥治療后精子活力a+b級或a級提升>30%,成活率1 h提升>30%;無效:治療后精子密度、成活率及精子活力無變化。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者在用藥一療程后療效比較

治療組臨床治愈率(P<0.01)和總有效率(P<0.05)優(yōu)于對照組。見表1。

3.2 兩組患者一療程治療前后精子密度和精子活力比較

精子密度:兩組治療后精子密度均較治療前提高(P<0.01),治療組精子密度提高幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。精子活力:兩組患者治療后a級精子和a+b級精子均較治療前提高(P<0.01),治療組提高的幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

4 討論

4.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“腎藏精”,主生殖。腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和生長發(fā)育。男性不育弱精少精癥的病機(jī)多屬腎精虧損,脾腎陽虛,氣化不足,中醫(yī)辨證以腎虛為主,可伴有血瘀或濕熱。治療大法為滋腎填精,益氣溫陽,或兼活血理氣,或兼清熱利濕?，F(xiàn)代研究表明,補(bǔ)腎類藥物對下丘腦-垂體-性腺軸功能具有調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)精子發(fā)生、成熟和改善性腺功能[4]。本文自擬助育湯由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、黃精、熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、牛膝、甘草、淮山藥、黨參、生黃芪組成。其中,枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎益精,覆盆子、五味子固腎澀精,黃精、熟地滋補(bǔ)腎水,填補(bǔ)腎精,肉蓯蓉、仙靈脾補(bǔ)腎助陽,且鋅含量較高,淮山藥益腎氣,健脾胃,黨參、生黃芪補(bǔ)肺氣以助益腎,牛膝壯腰補(bǔ)腎,活血化瘀,引藥達(dá)下焦,甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。濕熱偏重者去五味子、熟地、淮山、仙靈脾,加蒲公英、黃柏、苡仁清熱利濕;病久血瘀偏重去熟地,加水蛭、紅花、烏藥活血理氣;水蛭可活血化淤,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實許多少弱精癥者,多兼有精索瘀滯,微循環(huán)障礙,水蛭與補(bǔ)益藥為伍,祛瘀不傷正,淤去其精自活。方中諸藥互相配合,可收滋腎填精補(bǔ)髓之功,達(dá)到陰陽平,腎精足,腎氣充,補(bǔ)腎而不膩邪,祛邪而不傷正,標(biāo)本兼治,臨床上治療少、弱精子癥有很好的效果。

4.2 維生素E和維生素C都是一種抗氧化劑,具有清除自由基,防止脂質(zhì)過氧化物形成和維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性等重要生殖功能。其中維生素C是存在于附睪中的保護(hù)性維生素,鋅是多種酶的輔酶,可延緩精子細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化,維持胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性,使精子具有良好活動力[5]。

4.3 經(jīng)過我院的臨床觀察,助育湯加硫酸鋅、維生素E和維生素C的中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精癥比單純用硫酸鋅、維生素E和維生素C西醫(yī)治療在改善精子的數(shù)量和質(zhì)量及運(yùn)動功能方面顯示出中藥獨(dú)特的優(yōu)勢,可使患者精子數(shù)量增長快,成活率高,活動力增強(qiáng),且應(yīng)用中藥副作用小、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子一宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

2 世界衛(wèi)生組織.不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1993,192.

4 曾金雄,戴西湖,許加杰.中醫(yī)藥調(diào)節(jié)男性生殖功能的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(3):235-237.

5 黃平治,李永海主編.男性不育[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1990,116-126.

[收稿日期:2009-06-22]