劉守春　侯緒娜

2005年6月至2007年6月，筆者采用多烯磷脂酰膽堿注射液治療慢性乙型肝炎48例，并與48例常規(guī)治療組進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來源為本院門診和住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2005年慢性乙型肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。以慢性乙型肝炎(中度)為治療對象，共入選病例96例，其中男76例，女20例，年齡20~42歲，平均(29．3±9．2)歲。隨機(jī)分成治療組和常規(guī)治療組各48例，兩組患者在年齡、病程長短、病情輕重上無明顯差異，均未接受過干擾素、拉米夫定的治療。

1．2 治療方法 治療組：多烯磷脂酰膽堿注射液465 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注，1次/d；常規(guī)治療組：常規(guī)使用維生素、肝利欣針靜點(diǎn)等綜合治療。治療期間停用其他抗病毒藥、免疫制劑及降酶退黃藥品。4周1個(gè)療程，每2周復(fù)查肝功能1次。

1．3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀如乏力、納差、腹脹；②肝功能：血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能TBIL、ALT、AST恢復(fù)到正常水平;②有效：臨床癥狀有改善，肝功能TBIL、ALT、AST下降到治療前50%以下;③無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，肝功能TBIL、ALT、AST降低程度不到治療前50%或加重。顯效+有效計(jì)算總有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 兩組患者治療前均有程度不等的乏力，食欲減退，肝區(qū)不適，腹脹等癥狀，部分患者有尿黃，均有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高。治療2周后，治療組顯效15例，有效15例，無效18例，總有效率為62．5%；對照組顯效10例，有效12例，無效26例，總有效率為45．8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。治療組治療4周時(shí)，上述臨床癥狀逐漸改善，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的水平均明顯改善，治療組顯效12例、有效20例、無效6例，總有效率為87．5%；對照組顯效11例、有效13例、無效24例，總有效率為50．0%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．2 不良反應(yīng) 僅1例患者有胃腸不適癥狀，堅(jiān)持用藥后癥狀減輕至消失，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

我國慢性乙型肝炎約有3000萬人，每年新發(fā)患者為300萬人，每年死于肝炎和有肝炎引起的疾病(如肝硬化、重型肝炎及肝癌等)約70萬人。乙型肝炎是我國最常見的多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人們健康的一種傳染病。慢性乙型肝炎進(jìn)展的主要原因是肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化，如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞的破壞，延緩肝纖維化的發(fā)展。

多烯磷脂酰膽堿是由大豆中提取的磷脂精制而成，其主要活性成分是約占52%的1，2-二亞油酰磷脂酰膽堿(DLPC)。多烯磷脂酰膽堿注射液可提供高劑量多烯磷脂酰膽堿，這些多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致。它們主要進(jìn)入肝細(xì)胞，并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器相結(jié)合，另外，這些磷脂分子尚可分泌入膽汁。多烯磷脂酰膽堿注射液具有的生理功能為^[2]：①DLPC作為修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜／細(xì)胞器膜及恢復(fù)膜功能的物質(zhì)，可替換人體的內(nèi)源性磷脂，結(jié)合并進(jìn)入生物膜，故能增加膜的流動(dòng)性，同時(shí)還可維持或促進(jìn)不同器官及組織的許多膜功能，包括可調(diào)節(jié)膜結(jié)合酶系統(tǒng)的活性，能抑制細(xì)胞色素p450 2E1(CYP2E1)的含量及活性，減少自由基，可增強(qiáng)過氧化氫酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽還原酶的活性；②多烯磷脂酰膽堿可使膽固醇轉(zhuǎn)換成可移動(dòng)的形式，使高密度脂蛋白的流動(dòng)性和攝取、代謝膽固醇的能力增強(qiáng)，促使低密度脂蛋白向高密度脂蛋白轉(zhuǎn)換，改善血液和肝臟的脂質(zhì)代謝，減輕肝細(xì)胞脂肪變性和壞死；③HSC在肝纖維化過程中起重要作用，多烯磷脂酰膽堿可減少HSC數(shù)量并降低其活性，避免肝纖維化的發(fā)生。由此可見，多烯磷脂酰膽堿從多個(gè)方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害。

本組病例使用多烯磷脂酰膽堿治療4周后肝功能改善及臨床有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。在服用過程中，除個(gè)別出現(xiàn)有胃腸不適癥狀，未經(jīng)處理緩解，始終未引起任何明顯副反應(yīng)，患者對其的耐受性非常良好。但應(yīng)指出，病毒性肝炎，特別是慢性肝炎的發(fā)病機(jī)制是十分復(fù)雜的過程，它涉及肝炎病毒的復(fù)制、機(jī)體免疫功能障礙、肝臟本身的結(jié)構(gòu)和功能等多種因素的影響，更有效的治療方法還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南．中華傳染病雜志，2005，23(6)：421-431．

［2］ 劉梅，陸倫根．多烯磷脂酰膽堿對肝細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展．肝臟，2006，11(1)：43-44．