張巧鳳　馬　廉　史雪川　李麗燕　葛　佳

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)對(duì)小兒腦性癱瘓?jiān)缙诟深A(yù)的臨床療效及中醫(yī)針刺按摩對(duì)療效的影響。方法 將48例小兒腦性癱瘓?jiān)缙诨純弘S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予功能訓(xùn)練及電刺激治療，治療組在對(duì)照組治療的同時(shí)再予以進(jìn)行針刺及手法按摩，分別在治療前1 d、治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行GMFM評(píng)估，對(duì)比兩組療效，比較視性立直、軀干立直、降落傘反射的出現(xiàn)時(shí)間。結(jié)果 治療組三項(xiàng)姿勢(shì)反射的出現(xiàn)時(shí)間先于對(duì)照組(P<0．01)，GMFM評(píng)分高于對(duì)照組(P<0．01)，正?；?4．1%高于對(duì)照組42．9%(P<0．05)，治療組有效率(96．3%)與對(duì)照組(95．2%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療效優(yōu)于單純功能訓(xùn)練及電刺激治療，中醫(yī)針刺按摩可以提高小兒腦性癱瘓?jiān)缙诟深A(yù)的臨床療效，促進(jìn)腦癱患兒正?；l(fā)育，早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)是小兒腦性癱瘓理想的治療方案。

【Key words】腦性癱瘓/中西醫(yī)結(jié)合；針刺；按摩；康復(fù)

Evaluation of clinical therapeutic effect of Chinese and Western medicine in rehabilitation affecting early intervention on infants with cerebral palsy

ZHANG Qiao-feng,MA Lian,SHI Xue-chuan,et al.Department of Pediatrics,The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College,Guangdong515041,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of Chinese and Western medicine in rehabilitation intervening early infants with cerebral palsy and the affection of traditional Chinese medicine acupuncture and massage on the clinical therapeutic effect.Methods 48 infants with cerebral palsy were divided randomly into treatment group and control group given samply tunction training and electric treatment， besides it， acupuncture and massage applied to treatment group.The gross motor function measure change was assessed on the day before treatment and after treatment for one month，three months and six months， the assessment results and the therapeutic effect comparedrespectively between the two groups，the time the eye righting reflex happening investigated as well as thebody righting reflex and the parachute reflex.Results The score of the gross motor function measure was higher than that of control group(P<0．01)，the time of treatment group the three posture reflexes happening was obviously faster than that of control group(P<0．01)，normalized rate 74．1%was higher than control group 42．9%(P<0．05),effective rate was unobvious between the treatment group 96．3%and control group 95．2%(P>0．05).Conclusion The treatment group had the advantage of the control group.The traditional Chinese medicine acupuncture and massage may increase the clinical therapeutic effect of early intervention on infants with cerebral palsy,and promote the normalizeddevelopment of infants with cerebral palsy，Chinese and Western medicine in rehabilitation interventing early on infants with cerebral palsy is an ideal rehabilitation treatment method for infants with cerebral palsy.

【Key words】Cerebral palsy/ Chinese and Western medicine;Rehabilitation;Acupuncture;Massage

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP),是造成運(yùn)動(dòng)功能傷殘的主要疾病之一，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯、視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙及癲癇。在我國(guó)發(fā)病率約為1．8‰~4‰^[1]。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科技術(shù)和重危新生兒急救水平的提高，圍生期死亡率有明顯下降，但腦癱發(fā)生率相應(yīng)增高，因此腦性癱瘓成為影響我國(guó)人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素。國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為，小兒腦癱應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。筆者自2003年8月至2005年11月，對(duì)48例早期腦癱患兒進(jìn)行中西醫(yī)康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)介入中醫(yī)針刺按摩的患兒易趨向正常化發(fā)育，療程明顯縮短，對(duì)減少殘疾和殘障人口有一定的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本院門(mén)診CP患兒48例，男35例,女13例，男:女為2．96:1；年齡1~6個(gè)月，平均(4．1825±1．2489)個(gè)月，痙攣型10例，肌張力低下型21例，混合型12例，手足徐動(dòng)型3例，強(qiáng)直型2例，其中≤3個(gè)月12例(25%)，4~6個(gè)月36例(75%)。

采取抽簽法將以上患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，對(duì)照組給予功能訓(xùn)練和電刺激療法，治療組除對(duì)照組治療外給予中醫(yī)針刺、手法按摩。兩組病例類(lèi)型、患兒年齡、Vojta異常姿勢(shì)項(xiàng)分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，根據(jù)Vojta 7項(xiàng)姿勢(shì)反射，結(jié)合肌張力不平衡及經(jīng)典Gesell量表、GMFM評(píng)定等進(jìn)行早期診斷。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組

2．1．1 功能訓(xùn)練 ①手法訓(xùn)練：按照嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，根據(jù)患兒治療前評(píng)估的實(shí)際運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，以Vojta誘導(dǎo)療法為主、結(jié)合Bobath治療技法，進(jìn)行抬頭-翻身-坐-爬-跪-站-走的方式訓(xùn)練。以抑制異常姿勢(shì)、糾正異常運(yùn)動(dòng)，引出正常姿勢(shì)反射、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育;②器械輔助：利用Bobath球、滾筒、平衡板等器械促進(jìn)患兒感知覺(jué)的發(fā)育，誘發(fā)正常的姿勢(shì)反射。1次/d，15~30 min/次，5次/周，20次為1個(gè)療程。

2．1．2 電刺激療法 ①增強(qiáng)肌力、提高肌張力 運(yùn)用低頻脈沖電刺激，采用北京市海淀區(qū)康達(dá)醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)的KT-90A型神經(jīng)損傷治療儀，對(duì)肌張力低下、肌力弱的部位給予治療，每個(gè)部位1次/d，20 min/次，5次/周，20 d為1個(gè)療程，療程間休息1周;②解除痙攣、降低肌張力 采用北京市海淀區(qū)康達(dá)醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)的KX-3A型痙攣機(jī)治療儀，或石家莊明康科技有限公司生產(chǎn)的MK-A型肌興奮治療儀，對(duì)肌張力增高部位給予解痙攣治療，每個(gè)部位1次/d，10~20 min/次，5次/周，20次為1個(gè)療程，療程間休息1周。

2．2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺、推拿按摩。

2．2．1 針刺 以頭皮針為主，體針為輔。取穴：①頭皮針 主穴 不足3個(gè)月患兒每次取3~5穴，百會(huì)、足運(yùn)感區(qū)； 3個(gè)月以上患兒取百會(huì)、足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、配穴、語(yǔ)言落后取語(yǔ)言三區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)，視覺(jué)障礙取視區(qū)，聽(tīng)覺(jué)障礙取暈聽(tīng)區(qū)，煩躁易啼或易驚取額三針等，癲癇取神庭、舞蹈震顫控制區(qū)等;②體針以循經(jīng)取穴和分部取穴相結(jié)合 按病變累及部位痙攣型腦癱取拮抗肌部位穴位及手足少陽(yáng)經(jīng)穴，手掌屈曲、拇指內(nèi)收取合谷或八邪，足掌跖屈取陷谷或八風(fēng)；肌張力低下型取手足陽(yáng)明經(jīng)穴；手足徐動(dòng)型取足少陰、足厥陰、手少陽(yáng)經(jīng)穴；強(qiáng)直型取陰陽(yáng)蹺。

操作：局部常規(guī)消毒，頭皮針用0．5 cm毫針沿頭皮呈15°快速推進(jìn)刺激區(qū)，留針30 min，不捻針。體針用0．5 cm或1 cm毫針在穴位處淺刺疾出。1次/d，5次/周，20次為1個(gè)療程，療程間休息1周。

2．2．2 推拿按摩 針對(duì)不同腦癱類(lèi)型，將康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)相結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩手法進(jìn)行易化與抑制刺激，痙攣型腦癱在痙攣肌進(jìn)行抑制刺激，給予摩、按、彈、拔、揉、捻、拿等；拮抗肌部位進(jìn)行易化刺激，予摩、推、按、揉、拍、點(diǎn)、擊、捻等。肌張力低下型進(jìn)行易化刺激，手法同痙攣型腦癱拮抗肌部位進(jìn)行的易化刺激，予摩、推、按、揉、拍、點(diǎn)、擊、捻等。手足徐動(dòng)型同時(shí)進(jìn)行易化抑制刺激，予摩、推、按、揉、抹、搓等，并進(jìn)行姿勢(shì)及大關(guān)節(jié)部位制動(dòng)且穩(wěn)定肢體在良肢位。強(qiáng)直型進(jìn)行抑制刺激，手法同痙攣型腦癱的痙攣肌抑制刺激，給予摩、按、彈、拔、揉、捻、拿等。以上各型均進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿u法，軀干肌無(wú)力給予捏脊或摩腹療法，手足徐動(dòng)型及時(shí)給予面部按摩。1次/d，20~30 min/次，20 d為1個(gè)療程，療程間休息1周。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2．4 評(píng)估方法 分別在治療前1 d、治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行GMFM評(píng)估，對(duì)比兩組療效，比較視性立直、軀干立直、降落傘反射的出現(xiàn)時(shí)間。

2．4．1 大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(GMFM)運(yùn)用 GMFM(80項(xiàng))評(píng)定量表進(jìn)行治療前后患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)估，通過(guò)大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育快慢比較兩組療效。

2．4．2 姿勢(shì)反射觀察 觀察兩組視性立直、軀干立直、降落傘反射的出現(xiàn)時(shí)間。

2．5 自擬療效標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。正?；杭埩φ?，運(yùn)動(dòng)發(fā)育趕上同齡正常兒，異常姿勢(shì)或殘留的原始反射消失，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射出現(xiàn)；顯效：運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、異常姿勢(shì)明顯改善，原始反射消失，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射未完全出現(xiàn)；有效：運(yùn)動(dòng)功能有改善，肌張力仍異常，原始反射仍有殘留，正常姿勢(shì)反射未完全出現(xiàn)；無(wú)效：治療前后臨床癥狀改善不明顯，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射未出現(xiàn)。

3 結(jié)果

兩組治療前Vojta異常姿勢(shì)項(xiàng)目數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

兩組資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組視立直反應(yīng)、軀干立直反應(yīng)、降落傘反射出現(xiàn)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，且治療組姿勢(shì)反射出現(xiàn)時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0．01)。

不同療程治療后兩組間GMFMⅠ、GMFMⅡ、GMFMⅢ、GMFMⅣ、GMFMⅤ和GMFM總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，以GMFMⅠ、GMFMⅤ和GMFM總分最為明顯(P<0．01)。說(shuō)明兩組治療對(duì)小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育均有效，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

小兒腦性癱瘓是出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，屬中醫(yī)“五遲”、“ 五軟”、“五硬”范疇，多因先天胎稟不足，生后失養(yǎng)、調(diào)護(hù)不當(dāng)，致臟腑氣血虛弱、形體官竅失于濡養(yǎng)；或營(yíng)衛(wèi)失和、脈氣失調(diào)、陰陽(yáng)失衡，《難經(jīng)》曰：“……陽(yáng)緩而陰急；……陰緩而陽(yáng)急?！比梭w之經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，既可以運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，又可以傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)。中醫(yī)之針灸按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，針刺通過(guò)行氣、調(diào)氣來(lái)調(diào)節(jié)神氣活動(dòng)，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，按摩通過(guò)不同強(qiáng)度的刺激和不同手法來(lái)改變系統(tǒng)內(nèi)能、調(diào)整信息，改善經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血，祛邪扶正，使機(jī)體臟腑組織功能達(dá)到相應(yīng)的平衡狀態(tài)，從而糾正異常姿勢(shì)，趨向正常發(fā)育?！鹅`樞集注》曰：“氣行則神行，神行則氣行”，《黃庭內(nèi)景經(jīng)》曰：“泥丸、百節(jié)皆有神”，《本草綱目》載：“腦為元神之府”，中醫(yī)針灸、按摩能夠促進(jìn)元神之府腦的功能調(diào)整。臨床研究表明^[3]，針刺大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)可以改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝，達(dá)到恢復(fù)臨界細(xì)胞功能的作用。針灸與推拿聯(lián)合治療小兒腦性癱瘓效果要好于用單一方法治療，并且年齡越小效果越顯著^[4]。針刺同時(shí)配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的支配和各關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌力，促進(jìn)兒童正常發(fā)育，邁步，恢復(fù)各種功能^[5]。小兒推拿按摩有著悠久的歷史，能消除或減輕癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善內(nèi)外環(huán)境^[6]，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉，防治肢體畸形。本治療組所用推拿按摩手法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論聯(lián)系腦癱患兒實(shí)際情況，直接觸摸皮膚，由表及里，刺激肌肉和神經(jīng)組織，一方面通過(guò)淺感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)提高大腦皮層興奮性，另一方面通過(guò)深感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)，從而促進(jìn)大腦發(fā)育，協(xié)調(diào)感覺(jué)統(tǒng)合功能，增加位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)，促使機(jī)體功能恢復(fù)，痙攣肌與拮抗肌同時(shí)施術(shù)，主動(dòng)肌與協(xié)同肌相互為用，以健帶患，動(dòng)靜結(jié)合，陰陽(yáng)共調(diào)，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)肌張力，恢復(fù)肌組織彈性，達(dá)到肌力平衡，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓臨床療效肯定^[7]，且年齡越小，越容易改變異常姿勢(shì)和反射，肌張力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可能性越大。腦性癱瘓腦損傷出現(xiàn)于腦快速發(fā)育階段，腦細(xì)胞神經(jīng)元增殖從妊娠初期一直延續(xù)至生后1歲或更長(zhǎng)，維持神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)、傳導(dǎo)等的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖從妊娠后期延續(xù)至生后2歲,外界的刺激愈頻繁、愈強(qiáng)烈，則腦細(xì)胞發(fā)育的速度就愈快。在發(fā)育某一時(shí)期，局部腦細(xì)胞的損傷或喪失，可由鄰近腦細(xì)胞通過(guò)軸突繞道投射，樹(shù)突出現(xiàn)不尋常的分叉或產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸等形式達(dá)到代償?shù)哪康?sup>[8]。人大腦具有很強(qiáng)的可塑性和代償功能，按照大腦發(fā)育規(guī)律，根據(jù)目前的發(fā)育水平，針刺按摩結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)早期治療腦癱患兒，在適當(dāng)?shù)碾A段給予感知和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的干預(yù)，反復(fù)強(qiáng)烈地、循序漸進(jìn)地給予刺激，適當(dāng)?shù)卦黾恿舜碳?qiáng)度，這樣促進(jìn)大腦細(xì)胞的發(fā)育和功能的重塑。臨床觀察結(jié)果表明，兩組治療方案療效均顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療組給予針刺、按摩則明顯縮短正常姿勢(shì)反射出現(xiàn)的時(shí)間，加快了運(yùn)動(dòng)功能趨向正?；l(fā)育進(jìn)程，防止畸形的發(fā)生，有利于提高生存質(zhì)量，說(shuō)明了中醫(yī)針灸按摩療法對(duì)小兒腦癱早期干預(yù)的結(jié)果有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義，早期給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療是減少兒童殘疾和殘障發(fā)生的重要途徑。

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