許麗琴

【摘要】 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院服務(wù)功能的不斷擴大，針對患者生理、心理、社會狀況對其進行有目標(biāo)，有計劃，有系統(tǒng)的健康教育活動。以成為醫(yī)院的重要組成部分。加強對蛛網(wǎng) 膜下腔出血患者的健康教育，對疾病的治療、護理、康復(fù)教育有著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】健康教育；蛛網(wǎng)膜下腔出血；應(yīng)用

Application of healthy education to subrarachnoid hemorrhage patient

【Abstract】 Following the changes of medical model and expanding of hospital service function.Objective、planned and systematic healthy education to aim directly at the patient physiology psyology and social status has become an important ingredient of hospital.Strengthen the healthy education to subrarachnoid hemorrhage patient are important to the therapy and nursing rehabilitation education.

【Key words】Healthy education; Subrarachnoid hemorrhage; Application

蛛網(wǎng)膜下腔出血是先天性腦動脈瘤，動靜脈畸形等引起的腦基底、腦表面或脊髓蛛網(wǎng)膜的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種臨床綜合征。具有發(fā)病急，病情重，死亡率高的特點^[1]?；颊叨酁橹心耆耍鸩〖?，發(fā)病前無明顯先兆，在工作或勞動中發(fā)病。

患者除出現(xiàn)頭痛、嘔吐外無明顯的中樞性癱瘓，使患者容易 忽視疾病的治療，護理和預(yù)防措施，加強對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的健康教育對疾病的治療、護理、康復(fù)有著重要的作用。我科2005年4月至2007年4月對50例患者進行了健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

50例患者均由顱腦CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。其中男40例，女10例，年齡32~75歲。經(jīng)保守治療和手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)痊愈者48例，病情危重合并腦疝經(jīng)搶救無效死亡2例。文化程度：文盲5例，小學(xué)10例，初中20例，大專以上15例。

2 健康教育的目標(biāo)

護理健康的目標(biāo)是使受教育者獲取健康知識，并能進一步改變健康行為^[2]，我們依據(jù)患者的實際情況制定出相應(yīng)的教育計劃，使患者達(dá)到以下目標(biāo)：①保持良好心態(tài)，積極配合各項檢查，治療和護理工作；②教會患者如何預(yù)防再出血；③了解藥物的主要作用及常見的不良反應(yīng)；④出院后能繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，定期門診隨訪。

3 健康教育的步驟

50例SAH患者三階段健康教育的主要內(nèi)容及目標(biāo)見表1。

4 健康教育的方法

健康教育的過程中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體來分析，注重患者的意愿、需要、情感來制訂相應(yīng)的目標(biāo)^[3]。然后根據(jù)表1所定的內(nèi)容以循序漸進、重點強調(diào)的方法來完成健康教育過程。采用面對面的語言交流、書面交流、書刊雜志、黑板報導(dǎo)等多種形式、方式，著重強調(diào)個體化教育，因人施教，使健康教育貫穿于護理工作的全過程。

5 健康教育的內(nèi)容

5．1 心理疏導(dǎo) SAH患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒，引起出血量增多或誘發(fā)再出血，加重病情。我們要為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的治療環(huán)境，用熱情、親切的語言接待患者，為他們介紹本病區(qū)的環(huán)境及本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及情緒對本病的影響等。以輕巧、嫻熟的技術(shù)操作為患者服務(wù)，減少對患者的不良刺激。從而穩(wěn)定患者的情緒，使患者積極、主動地配合各項治療與護理。

5．2 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食24~48 h，48 h后根據(jù)病情予低脂肪、高維生素、易消化的軟食，有高血壓病央者應(yīng)限制鈉鹽攝入?；颊呓^對臥床休息4~6 w，向患者及家屬說明臥床休息的重要性，切不可因癥狀輕過早下床活動。臥床期間頭部抬高15~30°，既保持腦血流量，又保證呼吸道通暢，切忌無枕仰臥；患者一切活動都應(yīng)在床上進行，指導(dǎo)患者床上使用便器的方法；指導(dǎo)患者翻身時避免頭部轉(zhuǎn)動幅度過大。

5．3 預(yù)防并發(fā)癥。 主要是再出血，告知患者再出血多在發(fā)病第2~4 w發(fā)生，因此，絕對臥床休息，避免情緒激動，排便，防止再出血，讓患者及家屬知道再出血的征象：病情穩(wěn)定后，突然又出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，意識障礙。出現(xiàn)這些情況時，應(yīng)及時報告。

5．4 藥物知識教育急性期給予抗纖溶藥如：6-氨基己酸24 h緩慢連續(xù)應(yīng)用，指導(dǎo)患者及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，告知患者及家屬6-氨基己酸滴得太快也會誘發(fā)出血。高血壓患者應(yīng)用降壓藥時，不可擅自增減藥物劑量。運用尼莫同持續(xù)泵入時，告知患者及家屬不要擅自把避光用物撤開，以免藥物失效。降壓藥如20%甘露醇125 ml在15~20 min內(nèi)滴入，滴速慢達(dá)不到有效降顱壓作用，藥物不可滲出血管外，以防組織壞死。

6 健康教育的評價

健康教育效果評價分為三步。即在一階段末都有一個效果評價，一個階段的健康教育結(jié)束后應(yīng)及時作出目標(biāo)評價，看是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以利于動態(tài)調(diào)整教育計劃的內(nèi)容。每位護士首先自己掌握了SAH患者健康教育的相關(guān)內(nèi)容。做好患者的健康教育后，由護士長隨機檢查，了解患者掌握情況，并在平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時提出意見，探討存在的問題，并及時予以解決。

7 健康教育的效果

兩年來，在SAH患者中的健康教育表明，經(jīng)護理人員耐心宣教精心指導(dǎo)，患者住院期間對疾病的認(rèn)識提高，能主動配合治療，出院后能遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。復(fù)發(fā)率明顯降低，患者對護士的滿意率提高，加大了護患關(guān)系的親和力^[4]，有利于各項工作的開展。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：150.

［2］ 謝華真.健商HQ.北京：中國社會出版社，2002，1：30.

［3］ 李惠萍.走出健康教育的誤區(qū).實用護理雜志，2002，18 （12）：57.

［4］ 王惠賢.健康教育是建立新型護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié).實用護理雜志，2001，17（3）：54.