付少波　王　薇

【摘要】 目的 探討乳腺癌超聲圖像特征與病理診斷的關(guān)系，旨在提高乳腺癌超聲定性診斷的準(zhǔn)確性。方法 本文對46例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺腫瘤超聲圖像特征與病理學(xué)診斷進(jìn)行回顧性對照分析。結(jié)果 乳腺良性腫瘤超聲圖像邊界較清楚，形狀規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，血流為環(huán)繞型；而惡性腫瘤則相反。結(jié)論 乳腺腫瘤超聲圖像的界限、形狀、內(nèi)部回聲、內(nèi)部微小鈣化灶及血流在鑒別乳腺腫瘤良、惡性方面有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲圖像；乳腺腫瘤；病理學(xué)

お

The relative analysis between the ultrasonography character and the histopathology of breast tumor

FU Shao-bo,WANG Wei,et al.Hospital of Meihekou City ,Jilin135000,China

【Abstract】 Objective To explore the relationship between the ultrasonography character of breast tumor and the histopathology diagnosis，so that we can diagnose the breast m alignant lesion with the Duplex more exactly.Methods To analyze a total of 46 breast tumor patients histopathology and the ultrasonography image.Results The feature of breast benign tumors includes the distinct boundary，the regular shape，the uniform echo pattern，the vascularity adjacent to lesion and no microcalcifications in mass.On the other hand, the m alignant lesion has the opposite feature.Conclusion The feature of breast tumors, such as the lesion boundary, the shape, the echo pattern, the microcalcifications in mass and the vascularity , is very important to differentiate benign from m alignant breast lesions.

【Key words】Ultrasonography；Breastneoplasms；Pathology

本文將46例乳腺腫瘤的超聲圖像與病理學(xué)診斷進(jìn)行回顧性對照分析，旨在探討乳腺良、惡性腫瘤的聲像特點(diǎn)。

1 資料與方法

本組46例乳腺腫瘤均為本院2004年1月至2007年12月的住院患者，皆作過超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。其中良性腫瘤16例，惡性腫瘤30例。19~68歲，均為女性。使用儀器為AcusonSequoia512型高頻彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率10、7．5 MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，探頭以乳頭為中心，沿放射狀排列的乳管長軸為切面，作順時(shí)針或逆時(shí)針檢查乳腺，并縱橫多方位掃查。分別記錄腫瘤大小、數(shù)目、外形、有無包膜及內(nèi)部回聲血供情況；切面檢查標(biāo)本組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞成份、數(shù)量、形態(tài)及有無浸潤和間質(zhì)纖維血管的數(shù)量。最后將超聲圖像分別與各例病理診斷及大體觀察逐一進(jìn)行對照分析，研究良、惡性腫瘤的聲像學(xué)特征。

2 結(jié)果

乳腺良性腫瘤16例、惡性腫瘤30例。良性腫瘤16例中，纖維腺瘤12例，乳頭狀導(dǎo)管瘤3例，葉狀瘤1例。惡性腫瘤30例中，浸潤性導(dǎo)管癌20例，乳頭狀導(dǎo)管癌9例，乳腺髓樣癌1例。具體聲像圖特征及病理資料如下：纖維腺瘤：本組12例超聲表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則的橢圓形，大分葉狀，邊界清楚及包膜樣強(qiáng)回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）：無、少量、豐富的血流，多為繞行低組不規(guī)側(cè)，呈點(diǎn)狀及短棒狀。病理表現(xiàn)為：上皮及組織不同比例增生，多有包膜。乳頭狀導(dǎo)管瘤3例超聲表現(xiàn)為：擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)見中低回聲結(jié)節(jié)，CDFI：無血流或少許血流信號(hào)。病理表現(xiàn)為：導(dǎo)管內(nèi)的新生物，多位于大導(dǎo)管乳竇內(nèi)。葉狀瘤1例超聲表現(xiàn)為，邊界清晰光滑，呈大分葉狀，內(nèi)為低回聲，欠均勻，結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)。CDFI：無血流。病理表現(xiàn)為：纖維上皮成分組成，境界清楚但無包膜。惡性腫瘤30例中，浸潤性導(dǎo)管癌20例超聲表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則，不均勻低回聲結(jié)節(jié)，邊緣呈毛刺狀，可見微小鈣化灶，后方回聲衰減，CDFI：未檢出血流或血供豐富，高速高阻，內(nèi)呈不規(guī)則的穿入血流。病理表現(xiàn)為：腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤周圍組織。乳腺髓樣癌1例，邊界較光滑，內(nèi)部回聲均勻減低，后方回聲增強(qiáng)，CDFI：未檢出血流。病理表現(xiàn)：瘤體較大,圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，組織學(xué)觀察，腫瘤細(xì)胞多，間質(zhì)纖維少。惡性腫瘤典型病例見圖1、2、3。將上述乳腺腫瘤按良性與惡性分組比較它們的聲學(xué)特征（見表1），經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明本組乳腺良、惡性腫瘤在超聲圖像的形狀是否規(guī)則，邊界是否清晰、內(nèi)部是否有微小鈣化灶及內(nèi)部血流是穿入型還是外周環(huán)繞型方面的病例數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）

3 討論

乳腺癌在我國婦女惡性腫瘤中的發(fā)病率已經(jīng)上升到第一位。目前乳腺癌幾乎無法預(yù)防，一旦發(fā)生之后，徹底治愈的希望在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。超聲在乳腺癌的影像學(xué)診斷中占據(jù)重要地位。

本組有病理學(xué)診斷對照的46例乳腺腫瘤的超聲圖像分析結(jié)果表明：乳腺腫瘤超聲良性征象：腫塊為橢園形或大分葉狀；邊界清楚或有明確的包膜；無血流或少血流，血流分布多為外周環(huán)繞型。乳腺腫瘤的惡性征象：腫塊形態(tài)不規(guī)則,呈小分葉狀，邊界不清有毛刺、強(qiáng)回聲暈，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，微小鈣化，后方回聲衰減，血流分布多為由外向內(nèi)的穿入型。各項(xiàng)特征對診斷的影響方向?yàn)椋哼吘壴讲还饣ㄖ撩陶鞒霈F(xiàn)）、微小鈣化出現(xiàn)、穿入型血流信號(hào)越豐富、后方回聲衰減、形狀不規(guī)則病灶為惡性的可能性越大。

在超聲表現(xiàn)上，良性乳腺腫瘤常邊界光滑；乳腺癌的邊界多為毛刺狀或鋸齒狀、邊界不整、不清、欠光滑^[1]。從病理學(xué)理論上講：腫塊邊界回聲的超聲表現(xiàn)與乳腺癌的浸潤方式，浸潤部位的組織結(jié)構(gòu)，浸潤癌周邊的間質(zhì)反應(yīng)程度有關(guān)，癌塊周邊浸潤程度輕，癌細(xì)胞成份少，聲界面少，回聲少則表現(xiàn)癌塊邊界模糊；如果癌塊浸潤程度重，癌細(xì)胞數(shù)量多，則邊界有毛刺樣回聲；形成毛刺的原因可能是由于癌周的間質(zhì)反應(yīng)，癌瘤直接向外浸潤擴(kuò)散，癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展，或是癌周的小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拽等因素所致。如果癌塊周邊成纖維細(xì)胞反應(yīng)重，新生成的成纖維細(xì)胞多，聲界面增多，回聲多，則邊界可出現(xiàn)強(qiáng)回聲暈。后方回聲衰減，取決于癌變內(nèi)間質(zhì)的量，構(gòu)成成分以及分布的情況，間質(zhì)成份多，或有大量致密玻璃樣變的纖維成份，聲阻抗增大，聲衰減增多，則后方回聲衰減。導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂的病理學(xué)基礎(chǔ)：超聲表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，多見于浸潤性導(dǎo)管癌，這是由于癌組織浸潤導(dǎo)管，造成導(dǎo)管占位阻塞，導(dǎo)管內(nèi)液化壞死，引起遠(yuǎn)端導(dǎo)管不均勻擴(kuò)張。

微小鈣化的病理組織學(xué)基礎(chǔ)：圓形或砂粒體樣鈣化，堆積成簇，多見于浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。無特定形態(tài)的鈣化，多見于低分化導(dǎo)管內(nèi)癌，位于管腔中央壞死物質(zhì)內(nèi)。乳腺內(nèi)的微小鈣化是由營養(yǎng)不良引起的鈣鹽沉積形成，絕大多數(shù)乳腺癌在病理上可見到微小的鈣化。隨著高分辨率探頭技術(shù)的提高，超聲對微小鈣化的檢出率越來越高。Soo等^[2]報(bào)道超聲檢出有微小鈣化的乳腺腫塊比未檢出微小鈣化的乳腺腫塊是惡性的可能性更大。本研究也證實(shí)微小鈣化在乳腺癌的診斷中占有重要地位。

穿入型血流是乳腺癌的又一超聲特征。研究表明，惡性腫瘤分泌腫瘤血管生長因子，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生新生血管，這些新生血管在形態(tài)、數(shù)量、功能上與良性腫瘤血管不同。因此，借助于彩色多普勒超聲有助于乳腺腫瘤的良惡性鑒別^[3]。本研究也證實(shí)了穿入型血流診斷乳腺惡性腫瘤特異性強(qiáng)，但檢出率低。

本組46例乳腺腫瘤超聲表現(xiàn)與病理組織對照表明：良性腫瘤超聲特征表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，大多邊界清晰，有包膜，CDFI血流多為環(huán)繞行；惡性腫瘤超聲特征表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界回聲模糊，呈小分葉、毛刺樣回聲，后方回聲衰減，微小鈣化，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂，血流形態(tài)多為穿入型。乳腺癌超聲聲像圖表現(xiàn)與病理組織學(xué)變化密切相關(guān)，超聲顯示的非浸潤性乳腺癌與浸潤性癌均以腫塊表現(xiàn)為主，部分導(dǎo)管內(nèi)癌表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂或?qū)Ч軆?nèi)占位。穿入型血流是乳腺癌的獨(dú)立預(yù)測因子，特異性強(qiáng)，但檢出率低。對于乳腺腫瘤的超聲診斷，灰階超聲是最為重要的診斷信息來源，CDFI可提供有價(jià)值的診斷信息。邊界回聲表現(xiàn)、微小鈣化及腫瘤血流分布部位是鑒別乳腺良、惡

性腫瘤的最為重要的超聲征像。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ RahharG.SieAC.HamsenGC,et al.Benign versus m alignant solid breast masses:us differention.Radiology,1999，213(3):889-894.

［2］ Soon MS.Baker JA.Rosen EL.Sonography of solid breast lesion :observer variability of lesion description and assessment，AJR,1999,172(6):1621-1625.

［3］ 朱慶莉，姜玉新，孫強(qiáng)等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（2）：109-112.