唐新輝 于國(guó)中 馬 驍

楔形真皮乳腺瓣法矯正重度乳頭內(nèi)陷

唐新輝 于國(guó)中 馬 驍

目的探討矯正女性重度乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療新方法。方法設(shè)計(jì)乳暈去表皮楔形真皮乳腺瓣，雙側(cè)楔形瓣翻轉(zhuǎn)180°交叉重疊置于乳頭基部，以支撐乳頭和縮小乳頭頸部直徑。應(yīng)用不可吸收的縫線分層嚴(yán)密縫合創(chuàng)口，消除乳頭可能回縮的空間，縮窄乳頭頸部皮膚。結(jié)果2002年7月至2008年12月，采用該方法共治療35例先天性或復(fù)發(fā)性重度乳頭內(nèi)陷患者，全部病例術(shù)后傷口均愈合良好，無(wú)血腫、感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年，切口瘢痕不明顯，乳頭高度及外形滿意，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論楔形真皮乳腺瓣法是矯正重度乳頭內(nèi)陷和術(shù)后復(fù)發(fā)的一種較好的手術(shù)治療方法，尤其對(duì)防止乳頭內(nèi)陷的術(shù)后復(fù)發(fā)具有良好效果。

乳頭乳頭內(nèi)陷真皮乳腺組織瓣

乳頭內(nèi)陷是女性最為常見(jiàn)的乳房畸形之一，發(fā)生率約2%[1]。1897年Kehrer首次利用外科手術(shù)矯正乳頭內(nèi)陷以來(lái)，已有數(shù)十種術(shù)式。我們?cè)诙喾N術(shù)式基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了楔形真皮乳腺瓣（以下簡(jiǎn)稱楔形瓣）法，自2002年7月至2008年12月治療重度乳頭內(nèi)陷和術(shù)后復(fù)發(fā)病例共35例計(jì)56側(cè)，效果良好。

1 臨床資料

本組35例，均為女性，年齡18～40歲。其中雙側(cè)21例，單側(cè)14例。11例未婚，6例已婚未育，18例已婚已育（生育后均不能正常哺乳）。28例為先天性乳頭內(nèi)陷，7例為外院應(yīng)用其它手術(shù)方法矯正后6個(gè)月至3年內(nèi)的復(fù)發(fā)病例。按乳頭內(nèi)陷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，均診斷為重度乳頭內(nèi)陷。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)

在乳頭內(nèi)陷裂隙長(zhǎng)軸方向兩端的乳暈上，設(shè)計(jì)兩個(gè)相對(duì)的等腰三角形，底邊呈弧形，位于乳頭基底圓形輪廓線上，長(zhǎng)度約等于乳頭內(nèi)陷口周長(zhǎng)的1／4，等腰三角形的高（頂點(diǎn)到底邊的垂直距離）約等于乳頭內(nèi)陷裂隙的長(zhǎng)度，一般位于乳暈范圍內(nèi)。

2.2 手術(shù)方法

2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，用4號(hào)絲線行乳頭貫穿牽引縫合，牽出乳頭后沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)，去除三角形切口內(nèi)表皮。沿三角形兩腰切開(kāi)，深達(dá)乳腺層，在乳腺內(nèi)銳性分離。靠近三角形尖端較薄，越近乳頭部逐漸增厚，形成楔形真皮乳腺?gòu)?fù)合瓣。該瓣的具體厚度根據(jù)乳頭基底空虛程度決定，乳頭基底越空虛，所要形成的楔形瓣越厚。牽起楔形瓣，在乳頭下方進(jìn)行分離，松解切斷短縮的纖維束和乳暈肌，盡量保留乳腺導(dǎo)管的完整。如果乳腺導(dǎo)管極度短縮，特別是對(duì)于復(fù)發(fā)性重度乳頭內(nèi)陷患者，有必要切斷短縮的乳腺導(dǎo)管，才能達(dá)到徹底松解。這時(shí)雙側(cè)切口貫通，徹底止血。用1號(hào)絲線縫于楔形瓣的尖端，留雙長(zhǎng)線通過(guò)乳頭下隧道向?qū)?cè)牽拉，雙側(cè)楔形瓣翻轉(zhuǎn)180°在乳頭下方交叉重疊，利用雙長(zhǎng)線分別與對(duì)側(cè)切口的真皮層在保證乳頭血運(yùn)前提下帶一定張力縫合固定。用1號(hào)絲線縫合封閉切取乳腺瓣后乳腺上的空隙，3－0絲線縫合真皮及皮下空隙，徹底消滅死腔。5－0絲線縫合切口呈“Y”形，“Y”的短臂長(zhǎng)度根據(jù)皮膚需收緊的程度調(diào)節(jié)，短臂長(zhǎng)度越短，皮膚收得越緊。乳頭不用留線持續(xù)牽引。用多塊中央開(kāi)孔的紗布覆蓋切口，避免乳頭受壓。術(shù)后7～10 d拆線。

3 結(jié)果

本組35例患者（56側(cè)），術(shù)后乳頭均無(wú)血運(yùn)障礙，無(wú)血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合，乳頭大小及外形滿意。隨訪3個(gè)月至2年，乳頭內(nèi)陷無(wú)復(fù)發(fā)，手術(shù)切口無(wú)明顯瘢痕增生，乳暈較術(shù)前縮小。

4 討論

先天性乳頭內(nèi)陷的主要原因是乳頭中胚層發(fā)育障礙，乳頭下方支撐組織缺乏或短縮所致[3]，具體原因[4]是：①乳頭基底部支撐組織不足致基底空虛；②纖維束和乳暈肌短縮；③乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，短縮；④乳頭頸部皮膚相對(duì)寬松，對(duì)乳頭缺乏緊縛支撐力。各種手術(shù)方法均是針對(duì)上述原因進(jìn)行乳頭內(nèi)陷矯正。對(duì)于重度乳頭內(nèi)陷，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了多種矯治方法，取得了較好效果。但有的方法設(shè)計(jì)復(fù)雜，需轉(zhuǎn)移多個(gè)皮瓣[5]；有的術(shù)后需要乳頭縫線持續(xù)牽引2周，甚至更久[6-7]，術(shù)后護(hù)理困難，可導(dǎo)致乳頭皮膚糜爛感染[8]。因此，操作簡(jiǎn)便、護(hù)理輕松、不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法是臨床治療的需求[9]。我們?cè)诙喾N術(shù)式的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了楔形真皮乳腺?gòu)?fù)合瓣法，主要有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)便，切口小，術(shù)后切口瘢痕不明顯，術(shù)后不用乳頭縫線牽引，護(hù)理簡(jiǎn)單；②真皮乳腺?gòu)?fù)合瓣設(shè)計(jì)成楔形，越靠近乳頭越厚，并且可根據(jù)乳頭基底的空虛程度靈活調(diào)整楔形瓣的厚度。楔形瓣交叉轉(zhuǎn)移后填充于空虛的乳頭基底，且乳頭基底中央部填充組織最厚，向上支撐起乳頭，解決了單純真皮瓣組織量不夠的問(wèn)題[10]；③楔形瓣翻轉(zhuǎn)180°交叉重疊，并與對(duì)側(cè)切口真皮層保持一定張力縫合，張力牽拉可縮小乳頭頸部的直徑，并可阻止新形成的乳頭下墜。④應(yīng)用不可吸收的縫線分層嚴(yán)密縫合，徹底消滅死腔，消除了新乳頭可能回縮的空間。⑤切除切口內(nèi)的表皮，縫合皮膚切口時(shí)，在保證乳頭血運(yùn)的前提下，調(diào)整“Y”形切口短臂的長(zhǎng)度，縮窄乳頭頸部皮膚，保證一定的乳頭頸部皮膚張力，形成又一道防止復(fù)發(fā)的緊縛力。

有學(xué)者提出，嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷病人，乳腺導(dǎo)管短縮十分顯著，欲有效地松解內(nèi)陷乳頭的同時(shí)保留哺乳功能將十分困難，即使應(yīng)用手術(shù)放大鏡仔細(xì)分離，恐也難兩全其美[11]。我們對(duì)于乳腺導(dǎo)管極度短縮者，特別是對(duì)于復(fù)發(fā)性重度乳頭內(nèi)陷患者，切斷其短縮的乳腺導(dǎo)管，徹底松解，哺乳功能可能難以保留，這是該方法的不足，同時(shí)也是術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚的問(wèn)題。對(duì)于要求保留哺乳功能的患者，不宜采用該方法治療。

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Correction of Severe Nipple Inversion by Using Wedge-Shaped Dermal Corium and Glandular Tissue Flap

TANG Xinghui,YU Guozhong,MA Xiao.
Aesthetic Plastic Surgery Center of the Family Doctor,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China.

ObjectiveTo explore a new method for surgical treatment of severe inverted nipple in women.Methods Two opposite wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps on both sides of the inverted nipple were designed within the range of areola.The triangular skin was deepithelialized and two wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps were created.The wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps on both sides of the inverted nipple were reversed 180 degrees at the base to support the nipple and reduce the diameter of nipple neck.The incision of glandular,subcuits and derma were sutured by using silk suture according to tissue layers.Results35 cases of congenital or recurrent severe nipple inversion were performed the operation using this method during 2007.7 to 2008.12.There were no complications such as hematoma, infection.All the 35 patients were followed up for 3-24 months.They were satisfied with the appearance of the nipple and no reccurence was observed.ConclusionThis method of wedge shaped dermal and glandular tissue flap in the treatment of severe nipple inversion has many advantages,such as safe,conceal incision and a lower recdurence.

Nipple;Nipple inversion;Corium and glandular tissue flaps

R655.8

A

1673－0364（2009）－01－0044－02

2008年12月2日；

2009年1月19日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.01.013

510080廣東省廣州市中山大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心。