王 娟
微晶磨削治療色素沉著性表淺瘢痕的臨床療效觀察
王 娟
目的探討微晶磨削治療色素沉著性瘢痕的臨床療效。方法對58例色素沉著性表淺瘢痕施以微晶磨削手術(shù)及輔助藥物外涂并隨訪觀察。一般需治療5~8次,每次治療間隔2~3周。根據(jù)病變部位不同使用不同功率,負壓為-0.02~-0.05 mpa。結(jié)果58例色素沉著性瘢痕經(jīng)過微晶磨削,治愈率和有效率分別為31.02%和65.52%。結(jié)論該方方法(微晶磨削)是治療色素沉著性淺表瘢痕有效方法。
色素沉著表淺瘢痕微晶磨削
色素沉著性表淺瘢痕臨床多見,多因燒燙傷、外傷、皮膚病繼發(fā)感染和手術(shù)后等創(chuàng)面修復(fù)過程中,繼發(fā)色素沉著而形成,嚴(yán)重影響了患者的容顏,尤其是發(fā)生于面頸部者影響甚大。對于色素沉著性瘢痕,臨床缺乏有效的防治方法,以往多采用手術(shù)切除、自體皮片移植術(shù)、軟組織擴張術(shù)、傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)等進行治療,但效果不甚滿意。自2002年7月至2007年1月,我們對58例患者采用微晶磨削治療,對消除色素、改善瘢痕取得了令人滿意的效果。
本組共58例患者,瘢痕均為表淺性,色素沉著僅限于表皮層及真皮淺層。男10例,女48例。年齡5~58歲,平均21.7歲。部位:面部46例,頸部8例,上肢3例,下肢1例。其中,燒燙傷后色素沉著瘢痕24例,外傷后色素沉著瘢痕12例,皮膚病繼發(fā)感染愈后色素沉著瘢痕6例,手術(shù)后色素沉著瘢痕6例,抓傷后色素沉著瘢痕5例,痘痕伴色素沉著瘢痕5例。治療次數(shù):最少5次,最多18次,平均6.2次。治療間隔時間:最少6 d,最長60 d,平均18 d。本組患者均在色素沉著形成6個月后再實施微晶磨削手術(shù)。
2.1 儀器與材料
微晶磨削機(Skin Abrader,意大利),一次性無菌三氧化二鋁(AI2O3)納米微晶粒(L.I.C.A,意大利),Calmin Lotion(Colmin油)(L.I.C.A,意大利),表皮細胞生長因子[1](L.I.C.A,意大利)。
2.2 方法
瘢痕局部用75%乙醇常規(guī)消毒,操作者需戴一次性無菌手套,根據(jù)瘢痕的大小與類型調(diào)節(jié)功率、真空度,并選擇相適應(yīng)的無菌磨削頭(大、中、小號),左手緊繃瘢痕周圍皮膚,右手持手柄將磨頭放置于瘢痕表面,磨頭應(yīng)與瘢痕表面呈90°角。磨削時,需力度均勻,速度適中,直到患處有均勻的點裝滲血為止。針對色素沉著的深淺及不同瘢痕的臨床特點,手術(shù)方法有所不同。通過調(diào)節(jié)負壓及輸出功率的強度即能控制微晶體撞擊、磨擦及切割的速度與深度,可使操作深度準(zhǔn)確地限定于皮膚角質(zhì)層、基底層或真皮層。
色素沉著如僅位于表皮層內(nèi),屬瘢痕較輕者,表現(xiàn)為色素淺、均勻,瘢痕平整。治療時使用低功率(Power 1檔)、-0.02~-0.03 MPa負壓為宜,選用大或中號磨頭順皮膚紋理方向行淺層磨削,操作時用力宜輕、宜淺,一般經(jīng)2~5次磨削治療,色素沉著即逐漸消退。每次治療間隔時間為7~10 d。
色素沉著較深,位于真皮淺層內(nèi),屬瘢痕較重者,表現(xiàn)為色素較深且不均勻,瘢痕表面粗糙不平、質(zhì)硬。治療時使用高功率(Power 2檔)、-0.04~-0.05 MPa負壓為宜。先選用大號磨頭順皮膚紋理方向行淺層磨削,再用小號或中號逐次進行較深層磨削,一般經(jīng)5~10次磨削治療后即有明顯效果,色素沉著逐漸減退或接近周圍膚色,瘢痕亦明顯平整、柔軟。每次治療間隔時間為2~3周,5次為1個療程,必要時可進行多個療程的治療,直到效果滿意為止。術(shù)畢,除去散落在手術(shù)野皮膚上的微晶體,用Calmain油均勻涂于創(chuàng)面,以利創(chuàng)面止血、消腫、干燥。10 min后創(chuàng)面均勻涂抹表皮細胞生長因子,以促進上皮組織再生、激活真皮組織使之重組并加速色素細胞的代謝。
術(shù)后注意事項:①創(chuàng)面宜暴露,保持清潔干燥;②禁水濕5~7 d,讓其痂皮自行脫落;③脫痂后注意防曬,以免色素沉著加重或反彈。
療效評定:根據(jù)治療前后照片對比結(jié)合患者自我評判。治愈:治療區(qū)色素消退達90%以上或與周圍正常皮膚無明顯差異;有效:治療區(qū)色素改善達到30%~90%;無效:治療區(qū)色素?zé)o改善或改善小于30%。
本組患者均經(jīng)3~12個月隨訪,除2例術(shù)后因室外陽光暴曬導(dǎo)致色素反彈外,其余患者色素明顯改善或消失,瘢痕變平整、柔軟,均無色素加重及反彈,療效穩(wěn)定且持久(圖1)。無一例皮膚感染及瘢痕增生。其中,治愈18例(31.03%);有效38例(65.52%);無效2例(3.45%)。
圖1 一組典型病例的治療前后對比
色素沉著性表淺瘢痕的形成機理尚不明確,可能是由于皮膚損傷后局部代謝功能紊亂,導(dǎo)致黑素細胞大量產(chǎn)生黑素小體,黑素小體被輸送至皮膚基底層,聚集在創(chuàng)面部位,使色素沉著,亦與日光照射過多、繼發(fā)感染、外用藥物不當(dāng)、自體膚色較深有一定關(guān)系。色素沉著性表淺瘢痕一旦形成,對患者外形及容顏影響甚大,直接影響患者的社會交往。目前常見的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,均無確切療效。
手術(shù)切除:僅限于小面積較窄小的色素沉著瘢痕,且會遺留新的手術(shù)瘢痕。
自體皮片移植術(shù):移植后的皮膚常伴有不同程度的色素沉著,與周圍皮膚有較明顯色差,創(chuàng)緣及供皮區(qū)均會遺留不同程度的瘢痕,病人痛苦較大,且需住院治療。
軟組織擴張術(shù):治療區(qū)域的選擇受到限制,需多次注射擴張液,手術(shù)一般需分期進行,局部組織隆起有礙美觀,術(shù)后也會遺留不同程度的瘢痕,多需要住院治療,病程較長。
傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù):磨削深淺程度不易掌握,易造成色素沉著的深淺不均,若磨削過深極易造成永久性色素脫失現(xiàn)象[2]。
外用去斑藥物:副作用較大,因藥物多含剝脫劑(如氫醌、壬二酸、曲酸、熊果苷等),易造成患處皮膚變薄、發(fā)紅、敏感,且藥物一旦停用色素反彈率偏高。
本組病例均采用微晶磨削,治療色素沉著性表淺瘢痕,療效滿意且穩(wěn)定、持久。微晶磨削的原理是利用真空粒子加速,經(jīng)由特制的真空密閉系統(tǒng)導(dǎo)引,通過磨頭“射孔”使螺旋加速的微晶體AI2O3高速撞擊磨削瘢痕表面,在局部瞬間形成數(shù)萬個顯微擦傷,從而達到去除表皮色素的目的[3]。微晶體AI2O3在顯微鏡下呈極微細的多棱片狀晶體,中間厚邊緣薄且鋒利,邊緣厚度僅為2~5 μm,可均勻作用于瘢痕表面,能精確地進行表皮磨削,操作易控制,對于表皮淺層的色素沉著效果極為明顯。對較深的色素沉著性瘢痕,通過加大功率及負壓,可進行深至真皮層的磨削,使瘢痕局部形成新的創(chuàng)面,誘導(dǎo)上皮再生爬行修復(fù)、彈性纖維和膠原纖維迅速有規(guī)則重組,使創(chuàng)面迅速重新愈合[2],從而逐漸改善瘢痕,使色素逐漸消退。
磨削時所產(chǎn)生的壓力可刺激皮層細胞的再生機能以及膠原蛋白、彈性蛋白的增生,因而可使真皮層的厚度增加。操作時產(chǎn)生的負壓氣流會同時按摩皮膚組織,加速血液循環(huán)及淋巴回流,使局部皮膚組織含氧量增加、微循環(huán)改善,有效提高了皮膚組織再生與色素細胞的代謝。而配套的Calmin油及表皮細胞生長因子,因其中含有大量的氨基酸、自然酶及多肽類表皮細胞生長因子,可促進創(chuàng)面上皮化,縮短創(chuàng)面愈合時間,增強傷口組織抗拉強度[4],并能促進細胞生長、代謝及皮膚組織的修復(fù),有效提高了色素細胞代謝,使色素減退或逐漸消失。
磨頭內(nèi)設(shè)有1個高功率的吸管,可同時將噴出的微晶體、滲出物及磨削殘垢收回,手術(shù)無感染之嫌。高速旋轉(zhuǎn)的微晶粒子因其極微細,作用均勻柔和,對神經(jīng)末梢刺較溫和,除個別磨削較深的病例外,大多無明顯痛感,無需麻醉。
本組隨訪結(jié)果顯示,微晶磨削與其它方法相比,具有安全、簡單,且療效肯定、持久,疼痛輕無需麻醉,無需包扎等優(yōu)點。治療后不影響工作、生活,患者易接受。但是,微晶磨削治療往往需多次治療;對于增生性瘢痕不宜使用;治療層面較表淺,對于較嚴(yán)重的深在性色素沉著性瘢痕無效。總之,微晶磨削可作為治療色素沉著性表淺瘢痕的首選方法。
[1]李校堃,姚成燦.細胞生長因子在美容護膚中的應(yīng)用[J].實用美容整形外科雜志,2002,13:154.
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[4]Nanney LB.Epidermal and dernal effects of epidermal growth factor during wound repair[J].J Invest Dermatol,1990,94:624.
Therapeutic Results of Micro-dermabrasion for Hyperpigmention Superficial Scar
WANG Juan.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011,China.
ObjectiveTo evaluate the results of micro-dermabrasion in the treatment of hyperpigmentation superficial scar.Methods58 patients with hyperpigmentation superficial scar were treated with micro-dermabrasion,including 10 males and 48 females.The ages of patients ranged from 5-58 years with an average age of 21.7 years.Micro-dermabrasion was performed with a interval 2-3 weeks,and a total 5-8 courses of treatment.Precise parameters were determined by superficial scar lacations(Power:1-2,Negative pressure:-0.02—-0.05 MPa).ResultsThe cure rate and respose rate were 31.03%and 65.52%respectively.ConclusionMicro-dermabrasion is effective and safe for treatment of hyperpigmentation superficial scar.
Hyperpigmentation;Superficial scar;Micro-dermabrasion
R751.05
A
1673-0364(2009)-01-0046-03
2008年10月20日;
2008年12月17日)
10.3969/j.issn.1673-0364.2009.01.014
200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。