毛　翎

37歲的李明（化名）是四川到上海來打工的農(nóng)民，1年前開始咳嗽、咯痰、胸悶、氣急，因上述癥狀突然加重而到醫(yī)院就診。在詢問病史時發(fā)現(xiàn)，他與粉塵有著較長時間的接觸（10年前從事石英礦石的粉碎和運(yùn)輸2月余，后又在上海某私營企業(yè)從事打磨、噴塑、電焊等工種，接觸粉塵2年半）。檢查結(jié)果表明，李明患上了矽肺。

矽肺會看上誰

矽肺是一種職業(yè)病，是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺組織纖維化為主的疾病，是我國法定塵肺中最為嚴(yán)重的一種。幾乎所有礦物均含有不同程度的游離二氧化硅，因此職業(yè)接觸機(jī)會非常廣泛，如采礦業(yè)中的鑿巖工、放炮工、運(yùn)輸工；開山筑路、挖掘隧道中的風(fēng)鉆工、運(yùn)輸工；建材行業(yè)中的采石工、軋石工、石料粉碎工；機(jī)械制造業(yè)鑄造車間的造型、開箱、清砂、噴砂工；其它如石料加工、玻璃搪瓷業(yè)、石英加工業(yè)、冶金業(yè)都不同程度地接觸到游離二氧化硅粉塵。

生產(chǎn)環(huán)境中粉塵游離二氧化硅含量的多少、粉塵濃度的高低以及暴露時間的長短是矽肺病發(fā)生、發(fā)展的主要影響因素。

預(yù)防矽肺，保護(hù)自己最關(guān)鍵

矽肺是可以預(yù)防和控制的疾病?？梢酝ㄟ^控制塵源，從源頭上減少粉塵的產(chǎn)生，比如采取濕式作業(yè)、排風(fēng)除塵、密閉塵源、工藝改革如使用石灰石砂替代石英砂進(jìn)行清砂等。粉塵作業(yè)中要加強(qiáng)勞動者個體防護(hù)，進(jìn)行安全衛(wèi)生知識的培訓(xùn)等。對粉塵作業(yè)人員開展健康監(jiān)護(hù)和定期的醫(yī)學(xué)檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群，及早采取干預(yù)措施，可使高危人群不發(fā)展成矽肺患者。

無法逆轉(zhuǎn)卻可控制

矽肺是慢性進(jìn)展性疾病，主要病理改變是矽結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)纖維化，目前還沒有找到一種藥物能逆轉(zhuǎn)纖維化病變?，F(xiàn)有的治療方法僅有一定的延緩纖維化進(jìn)展、改善癥狀的作用，無法根治。治療矽肺方法有以下幾種：

對癥治療病情較重的矽肺患者主要采取對癥處理，如吸氧、止咳、化痰、平喘等，還有一些保健措施，如定期療養(yǎng)、呼吸體操、補(bǔ)充營養(yǎng)等。

抗纖維化藥物治療主要藥物有克矽平、磷酸哌奎、漢防己甲素、磷酸羥基哌奎、檸檬酸鋁等（這些藥市面上較少見到）。這些藥物在一定程度上能延緩纖維化的進(jìn)展，有一定的長期療效，不過不良反應(yīng)較大，使用時需注意。

大容量肺灌洗大容量肺灌洗能排出呼吸道和肺泡中滯留的粉塵，以及由于粉塵刺激產(chǎn)生的與纖維化有關(guān)的細(xì)胞因子，同時可以使滯留于呼吸道的分泌物排出，能改善臨床癥狀。然而由于大容量肺灌洗風(fēng)險較高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

防止并發(fā)癥的發(fā)生由于矽肺患者呼吸系統(tǒng)的清除和防御系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，免疫力明顯降低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染（常見的如肺結(jié)核）、肺氣腫、肺不張、氣胸、肺源性心臟病、呼吸衰竭和聲音嘶啞等。其治療原則與不合并矽肺類似，由于矽塵有增強(qiáng)細(xì)菌活力的作用，且矽肺肺組織的病理改變有利于細(xì)菌的生長和繁殖，可能會降低藥物療效，在使用藥物時需考慮以上因素而足量、全程用藥。

編輯/楊春霞

yangchunxia@jtyy.com

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中華人民共和國塵肺病防治條例 （節(jié)選）

第二章 防塵

第十四條作業(yè)場所的粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，又未積極治理，嚴(yán)重影響職工安全健康時，職工有權(quán)拒絕操作。

第四章 健康管理

第十九條各企業(yè)、事業(yè)單位對新從事粉塵作業(yè)的職工，必須進(jìn)行健康檢查。對在職和離職的從事粉塵作業(yè)的職工，必須定期進(jìn)行健康檢查。檢查的內(nèi)容、期限和塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生行政部門有關(guān)職業(yè)病管理的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條各企業(yè)、事業(yè)單位對已確診為塵肺病的職工，必須調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，并給予治療或療養(yǎng)。塵肺病患者的社會保險待遇，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。