執(zhí)業(yè)藥師衛(wèi)怡然

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，村子里幾個(gè)哮喘老病號(hào)都出現(xiàn)程度不等的癥狀加重現(xiàn)象。剛?cè)攵?，我就讓王大娘加上了必可酮（丙酸倍氯米松）氣霧劑，以預(yù)防哮喘發(fā)作或加重；劉大爺這兩天出現(xiàn)黃痰難咯現(xiàn)象，我給他加上了頭孢氨芐膠囊和化痰藥鹽酸氨溴索；張家老二張洪這陣子連續(xù)出現(xiàn)幾次嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作，我給他備了鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑，以防急性發(fā)作時(shí)應(yīng)急使用……

一天晚上，我正準(zhǔn)備休息，突然聽(tīng)到急促的敲門聲：“快開(kāi)門，衛(wèi)醫(yī)生?！焙伴T的正是張家老二張洪。我打開(kāi)門，發(fā)現(xiàn)張洪和他媳婦及幾個(gè)鄰居抬著一張小木床，床上躺著張洪的老爸。

“我爸胸悶氣喘，還咯了血。您快看看?！睆埡檎f(shuō)。

張家老漢血壓高，長(zhǎng)期服用降壓藥物。他可從沒(méi)有犯過(guò)哮喘病呀？最近他說(shuō)常有心慌氣短的感覺(jué)，我建議他到縣醫(yī)院做一下檢查，看看心功能如何，他至今還沒(méi)去。

老頭還在胸悶氣喘，而且很煩躁，不能平臥，坐起后癥狀稍有減輕，不時(shí)還咯出泡沫樣的痰，還帶有點(diǎn)點(diǎn)血跡，呼吸困難自不必說(shuō)?！袄蠣斪舆@夜里怎么就突然喘起來(lái)了？”我問(wèn)張洪。

“今天是老爸的生日，他很高興，晚飯時(shí)多喝了兩杯，然后就上床睡了。剛睡不到2個(gè)小時(shí)，就喘了起來(lái)。我想起你給我備用的異丙腎上腺素氣霧劑，于是就找出來(lái)給他噴了兩噴，沒(méi)想到用藥后反倒喘得更歷害了……”

“什么？你給老爺子用了異丙腎上腺素氣霧劑？真是胡來(lái)！”經(jīng)過(guò)檢查，張大爺患的不是支氣管哮喘，而是急性左心功能衰竭所致的肺水腫，況且他還有高血壓，這些可都是應(yīng)用異丙腎上腺素氣霧劑的禁忌證啊。我急忙讓張大爺舌下含化一片硝苯地平（心痛定），又給他注射了利尿劑和強(qiáng)心劑。半小時(shí)后，張大爺?shù)臍獯Y狀明顯緩解，一家人把他送到了縣醫(yī)院。

張大爺出院后，張洪特意來(lái)咨詢我：“都是哮喘，這異丙腎上腺素氣霧劑我用后立桿見(jiàn)影，為啥老爸用后反而喘得越歷害了？”

“你患的哮喘是支氣管哮喘，病在支氣管。異丙腎上腺素吸入后能緩解支氣管痙攣，因此很快有效。你老爸長(zhǎng)期患高血壓，進(jìn)而引起心臟肥大和急性左心功能衰竭。左心房血液不能完全流入左心室，造成肺部血流不暢，引起肺水腫。肺部不能進(jìn)行正常的氣體交換，因而引起胸悶氣喘。這就是常說(shuō)的心源性哮喘。而異丙腎上腺素一方面使支氣管平滑肌擴(kuò)張，一方面有強(qiáng)大的興奮心臟作用，吸入后使心率加快，心臟耗氧量增加。你老爸患有高血壓，心臟功能不好，異丙腎上腺素加重了心臟耗氧和心律紊亂，并有升高血壓作用，你給他用這種噴劑，能不發(fā)生危險(xiǎn)？幸虧搶救及時(shí)，不然會(huì)有生命危險(xiǎn)的啊?！蔽医o張洪作了解釋。

張洪這下明白了：“原來(lái)這異丙腎上腺素只能用于支氣管哮喘，而不能用于心源性哮喘。看來(lái)這藥物真是既能治病又能殺人呀！以后我再也不敢想當(dāng)然用藥了”。

編輯/張宇zhangyu@jtyy.com

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鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑

【藥理作用】松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘；使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。

【適應(yīng)證】支氣管哮喘。

【用法用量】成人以0.25％氣霧劑每次吸入1～2撳，每日2～4次，間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)。

【禁忌證】心絞痛、心肌梗死、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。