馬 紅

摘要:這是一例中學(xué)生嚴(yán)重心理問題的案例報告。作者本著統(tǒng)一性、一致性、個性穩(wěn)定性的原則,通過多方資料收集、比較印證,確定問題的主癥狀。采用合理情緒療法及角色扮演等咨詢手段,經(jīng)過六次咨詢,使來訪者的問題基本得到解決。

關(guān)鍵詞:認(rèn)知錯誤;人際關(guān)系不良;咨詢

一、資料

黃某,14歲,某重點中學(xué)初二年級學(xué)生,獨女。父親常年出差在外。母親經(jīng)營一家美容店,生意繁忙。家族無精神病史。

黃某學(xué)齡前一直在老家由奶奶照看,沒有上過幼兒園,也很少接觸同齡兒童。沒有患過嚴(yán)重疾病。

上小學(xué)后被父母接來本市,父母對其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格,但其他方面很放任、溺愛。黃某自幼好強,小學(xué)成績優(yōu)秀。但由于缺乏人際交往的技巧,朋友很少。

黃某就讀的重點中學(xué)班級學(xué)習(xí)風(fēng)氣濃厚,同學(xué)間競爭較為激烈。初二第一學(xué)期期中考試前黃某生病一周,成績降為中等,因此自責(zé)、沮喪,很長時間不能走出成績退步的陰影。期末考試成績依然沒有起色,黃某開始覺得自己很失敗,上課很難集中注意力,經(jīng)常發(fā)呆,生活中的一點小事也會引起她的煩躁不安,同時出現(xiàn)難以入睡的情況。本次期中考試后,因懷疑本宿舍同學(xué)譏笑自己成績下降,她在晚自習(xí)時以上廁所為由溜回宿舍將同學(xué)的被子泡在水盆里。因此,被班主任帶來咨詢。

二、來訪者主訴

壓力大,上課無法集中注意力;失眠,她心情不好,總想發(fā)脾氣,對什么事都提不起興趣;覺得考不好自己很失敗;感覺父母就知道掙錢,只關(guān)注成績,根本就不關(guān)心自己;認(rèn)為同學(xué)都很淺薄,不值得交往,也沒有真正的朋友;感覺同宿舍的小華和小麗在背后嘲笑自己成績下降,于是晚自習(xí)故意將她們的被子泡到水盆里,之后覺得可能是自己太緊張、太敏感了而又非常后悔。

三、觀察和他人反映

(一)咨詢師一般印象

黃某由班主任帶來咨詢。咨詢過程中,情緒很不穩(wěn)定,但敘述過程中條理較為清晰。衣著整齊,面容較蒼白,頭耷得很低,兩只手緊抓衣角,不停搓動。

(二)他人反映

班主任:黃某入學(xué)至初二上學(xué)期,成績一直比較優(yōu)秀;但性格孤僻;思想行為比較偏激;近幾次考試成績下降,情緒一直比較低落。經(jīng)常發(fā)呆,有時上課注意力不能集中。

父母:黃某從小學(xué)至今,學(xué)習(xí)一直優(yōu)秀;平時回家就是讀書學(xué)習(xí),極少看電視;很少和同學(xué)交往;最近,她經(jīng)常發(fā)脾氣,有時莫名其妙。發(fā)生這樣的事,父母也很驚訝,認(rèn)為可能是任性、嬌生慣養(yǎng)所致。

同學(xué)反映:黃某一天到晚就知道學(xué)習(xí),很少和同學(xué)們接觸;脾氣古怪,很難接觸。

求助者自知力完整,態(tài)度誠實,與其他人提供的資料基本一致。

四、分析評估與診斷

根據(jù)對來訪者臨床資料的收集和精神、身體及社會交往狀態(tài)的分析,確定心理問題的關(guān)鍵點是:錯誤的認(rèn)知方式。

初步診斷:嚴(yán)重心理問題。

診斷依據(jù):根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對自己的心理問題有自知力,無邏輯思維的混亂,無感知異常,無幻覺等精神病癥狀,因此可以排除精神病。

根據(jù)求助者內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相連,而且其情緒反應(yīng)強烈,有泛化現(xiàn)象,社會功能有一定受損,屬于嚴(yán)重心理問題的范疇。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷,同來訪者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo):

(一)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):緩和來訪者的情緒波動;減輕來訪者過大的學(xué)習(xí)壓力;運用合理情緒療法等手段調(diào)整來訪者的認(rèn)知模式;幫助來訪者正確認(rèn)識自己和他人,學(xué)習(xí)與人交往的技巧;學(xué)習(xí)緩解壓力、解決具體問題的方法;增強其與同學(xué)、父母及老師的溝通能力。

(二)最終目標(biāo)與長期目標(biāo):完善來訪者的個性,形成正確的自我觀念,提高有效處理各種生活壓力的能力;增強其自信和社會適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

(一)求助者外在表現(xiàn)的過激行為,是由于缺乏解決問題的方法和錯誤的認(rèn)知造成的。主要采用合理情緒療法和角色扮演、空椅子技術(shù)等。

(二)黃某的問題和家長的教養(yǎng)方式有很大的關(guān)系,所以在咨詢的過程中,還需要提供家教方面的心理支持。

(三)明確雙方權(quán)利和義務(wù)。

(四)咨詢時間:每周一次,每次60分鐘。

(五)咨詢收費:本校學(xué)生不收取咨詢費用。

七、咨詢過程

咨詢大致可分為:診斷評估與關(guān)系建立、心理幫助、結(jié)束和鞏固三個階段,共六次咨詢。

第一次咨詢以來訪者的傾訴為主,引導(dǎo)她充分發(fā)泄自己的情緒,為咨詢師全面地收集資料,建立良好咨詢關(guān)系做好鋪墊。最終確定主要問題,制定咨詢方案。同時,給班主任與其家長相關(guān)建議。

第二次咨詢通過介紹合理情緒療法的相關(guān)知識,使黃某明了她的問題是由于不合理信念造成的。并介紹睡眠的有關(guān)知識,緩解來訪者對失眠的恐懼。最后布置咨詢作業(yè):以“考試是”為內(nèi)容,記錄下自己對考試的認(rèn)識。

在前兩次咨詢的基礎(chǔ)上,第三、四、五次咨詢重點在于通過練習(xí)與不合理信念辯論,使黃某建立對考試和人際關(guān)系的合理認(rèn)知。并通過角色扮演、空椅子等練習(xí),加之人際交往技巧的學(xué)習(xí),改善她和同學(xué)、父母關(guān)系。

最后一次咨詢主要是介紹科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,并對整個咨詢過程進(jìn)行回顧、總結(jié)并結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

(一)求助者的評價:通過回訪,黃某表示學(xué)習(xí)起來比以前更輕松了,心情好了,同學(xué)關(guān)系也有了改善。

(二)咨詢師的評價:通過回訪和跟蹤,已基本達(dá)到預(yù)期咨詢目標(biāo)。

(三)班主任的評價:黃某變得開朗,愿意和同學(xué)交往了。

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