毛艷飛

摘 要:2003年新型農村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農合”)開始試點,經過多方努力取得了一些初步的成績,但也存在著一些問題。要使“新農合”能夠更持續(xù)的發(fā)展,更好地保障農民利益,政府在其中起的作用是不言而喻的。

關鍵詞:新農合 政府 責任

中圖分類號:F840 文獻標識碼:A

新型農村合作醫(yī)療制度是指政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月,中共中央、國務院做出《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》,其中明確指出到2010年在全國基本建立新型農村合作醫(yī)療制度;2003年1月,國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》,要求從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2到3個縣(市)先行試點,取得經驗后逐步推行。在這種大背景下,江蘇省也開始了積極的探索。江陰市探索“新農合”的時間相對較早,并十分注重制度創(chuàng)新,建立了特點鮮明的“江陰模式”;淮安市也是江蘇省較早便開始推行試點的地區(qū)。農村合作醫(yī)療制度作為一種社會醫(yī)療保障制度,對于保障農民健康,解決農民因病致貧、因病返貧的作用是顯而易見的。而同時合作醫(yī)療制度是典型的公共產品,有其自身的公益性。不論是從“新農合”的性質、農村的現狀還是歷史的經驗來說,“新農合”不能簡單的實行市場化運作,政府負有義不容辭的責任,要加強其監(jiān)管和各種支持職能。

一、財政出資者

資金問題是我國農村各項社會保障的核心問題。從農業(yè)現狀來說,農村集體經濟的瓦解以及對于許多沒有擺脫貧困、處于溫飽邊緣的農村地區(qū)來說,沒有政府的資助和支持根本是不行的。另外國家作為社會保障的主體,意味著國家需要在農民醫(yī)療保障的制度設計與財政投入方面采取更加積極的態(tài)度和措施。在調查中了解到,淮安市和江陰市盡管籌資標準不同,但政府對農村醫(yī)療保障的投入隨著社會經濟的不斷發(fā)展逐步提高其標準是個不爭的事實,正因為如此,農民對“新農合”的滿意度也是很高的。在回收的江陰市的230份有效問卷中,對江陰市“新農合”的總體評價表示“滿意”達93.1%;有93.6%對醫(yī)療費用結報服務表示“滿意”。

二、監(jiān)督管理者

新型農村合作醫(yī)療制度涉及到億萬農民,政府必須對其進行有效的監(jiān)督管理。政府要加強對籌資、報銷的流程管理,加強對衛(wèi)生服務提供機構及各級經辦機構的管理,特別是對“新農合”基金的管理并要使農民參與到監(jiān)督中來。在基金的監(jiān)管方面,淮安市始終堅持資金專戶制度,實行專戶儲存、?？顚Ｓ谩⒎忾]運行。江陰市“新農合”的監(jiān)管機制相對而言很有其獨特性,“征、管、監(jiān)”相分離的運行機制使政府及其職能部門從繁雜的基金管理和結報補償業(yè)務中解脫出來,從而能夠專門對“新農合”的運行進行監(jiān)管。此外,自2007年起江陰市使用“經濟杠桿”規(guī)范醫(yī)療機構的行為,這一措施既避免了醫(yī)院的不合理補償,同時起到限制醫(yī)藥費的作用。

三、制度設計者

一項制度是否能夠取得成功,在很大程度上取決于制度設計是否科學、合理,是否具有可持續(xù)性。政府應該組織相關專家進行調查研究,從而根據各個地區(qū)不同的情況進行制度的設計與制定。特別是在“新農合”中一些比較重要的問題,像補助標準、籌資標準、報銷形式、報銷比例、起付線以及封頂線等等,都要認真研究,要符合各個地區(qū)的實際情況,并反映出農民群眾的需求,從而保證“新農合”的可持續(xù)性及其對農村地區(qū)和農民的保障功能。淮安市和江陰市由于經濟、社會等方面的顯著差異,其制度設計、運行機制等方面都存在著明顯的差異。

四、法律制定者

從農村合作醫(yī)療制度的興起直至目前“新農合”的試點,我國仍然沒有一部正式的關于農村合作醫(yī)療制度的法律法規(guī),這就使得農村合作醫(yī)療制度缺乏國家強制力、統(tǒng)一性和嚴肅性,其制度規(guī)范性大大受損,從而導致了一些不合理現象的出現,計劃經濟時代的“干部吃好藥,農民吃草藥”,以及現在出現的墊資、套資行為、逆向選擇等問題。因此政府應該制定比較完善和健全的法律法規(guī),從而使得“新農合”的運行有法可依,同時對違法違規(guī)行為進行依法處理。江陰市新型農村合作醫(yī)療的基金運營管理機制是該市“新農合”發(fā)展中的一大特色,但保險公司參與“新農合”缺少必要的法律支撐,如果雙方的協(xié)議到期后保險公司單方面退出,很容易使政府陷入艱難的境地,這必要須引起關注和解決的。

五、宣傳教育者

農村合作醫(yī)療制度歷經幾次反復,以往的經驗可能會挫傷到農民參合的積極性,再加上目前農民的收入低,缺乏保健意識等原因,部分農民可能不愿參加到“新農合”中來,這樣就造成了制度覆蓋面較低,不利于增強農民抗風險的能力,因此政府更要承擔好其宣傳教育者的責任。通過實地調研,筆者發(fā)現農民對新型農村合作醫(yī)療并不了解。訪談中多數農民只是知道要交多少錢,但不知道在哪些機構可以報銷、報銷比例如何等。在江陰的調查中,當在問到“是否了解新型農村合作醫(yī)療政策內容”時,被調查者回答“了解”的占31.3%,“不了解”則占68.7%。因此對于“新農合”的試點,政府要進行深入細致的宣傳工作,通過各種宣傳媒體,采用多種宣傳方式,打消農民的疑慮,提高農民參合的積極性。同時政府在農村要加強對疾病預防和衛(wèi)生保健知識的宣傳,提高農民的健康保障意識。

(作者:南京師范大學社會發(fā)展學院研究生)、