李秀華

[中圖分類號]R192.6[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0067-02

注射是日常生活中護理工作中的一項常規(guī)操作。目前注射的不安全性主要體現(xiàn)在護理人員發(fā)生針刺傷方面，約有20％的疾病能經(jīng)此途徑傳播。而污染針頭的刺傷是醫(yī)院傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途徑。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億，艾滋病病毒的感染流行在我國也已經(jīng)進入快速增長期。為了解基層醫(yī)院護士針刺傷發(fā)生情況及相關資料，本文對二級以下基層醫(yī)院的臨床一線護士進行了針刺傷發(fā)生情況及相關資料的問卷調查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1調查對象調查二級以下基層醫(yī)院的臨床一線護士366人。分3個年齡組：30歲以下的196人，30-40歲116人，40歲以上的54人；職稱：護士。114人，護師，159人，主管護師93人；文化程度：中專136人。大專167人，本科63人；臨床工作年限：2-5年的149人；5～10年的89人，10～20年的82人，超過20年的46人。

1.2調查方法采用問卷形式，回顧性調查二級以下基層醫(yī)院臨床一線護士最近18個月內(07年8月～09年2月)發(fā)生針刺傷的次數(shù)、科室、發(fā)生環(huán)節(jié)、傷后處理，在有潛在血液接觸的過程中帶手套情況。對HBV、HIV、HCV危險性的認識、對標準預防或普遍預防的知曉程度等。共發(fā)放問卷377份，收回366份。丟失問卷11份，有效回收率97％。

2結果

2.1基層醫(yī)院護士針刺傷發(fā)生率、傷后處理及預防知識的掌握情況366名基層醫(yī)院在臨床一線工作的護士，最近18個月內發(fā)生針刺傷1455例次，平均每人3.97例次。發(fā)生針刺傷者占76.7％，累計發(fā)生2-5次者占45％。發(fā)生針刺傷后有336人(91.8％)，將血液擠出后消毒包扎，采取防護性傳染病預防者僅有21人(5.7％)，在有潛在性血液接觸的操作中不戴手套的占48.6％。發(fā)生針刺傷的地點以內科、外科為主。對標準預防或普遍預防的知曉程度：熟悉或很熟悉的36人，占9.8％；不熟悉的191人(52.1％)；從未聽說的139人(35.7％)；未回答的8人(2.1％)。主要知曉時機為在衛(wèi)校學習時的126人(34.4％)：醫(yī)院感染知識在職教育時的85人(23.2％)。

2.2基層醫(yī)院護士最近18個月內發(fā)生針刺傷的科室分布情況見表1。

2.3基層醫(yī)院護士最近18個月內累計發(fā)生針刺傷的次數(shù)見表2。

2.4基層醫(yī)院護士最近18個月內發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)見表3。

2.5基層醫(yī)院護士最近18個月內有潛在血液接觸的操作中戴手套情況見表4。

2.6設想服務的患者為HBV或HIV感染者時的態(tài)度不管患者是否是HBV或HIV感染者，都會更加注意的245人(66.9％)；當臨床證實為HBV或HIV感染才會更加注意的87人(23.7％)；當患者有相應癥狀時會更加注意的23人(6.2％)；未回答的11人(3％)。

3討論

3.1原因

3.1.1不良的工作環(huán)境有些基層醫(yī)院工作環(huán)境較差，在做各種操作時光線不理想是導致針刺傷的客觀原因。因此惡劣的工作環(huán)境會增加針刺傷的頻率和危險性。

3.1.2護理人員缺乏本調查發(fā)現(xiàn)針刺傷地點主要發(fā)生在內、外科。基層醫(yī)院內、外科患者多，工作緊張繁忙，護理人員缺乏也是導致針刺傷的重要原因。

3.1.3操作中被針刺傷在加藥、配藥、注射、采血及操作后處理注射器及針頭的過程中，回收廢棄針、毀型、及持取針、重套針頭帽等操作環(huán)節(jié)容易刺傷。這些與在工作中養(yǎng)成不良習慣有關。

3.1.4外界因素針刺傷與工作緊張程度、工作量、從事職業(yè)性質、性別、工齡、身體狀況，防護措施、防護教育、防護設施、性格特征、領導重視、防護意識等因素有關。如工作繁忙緊張。身體疲乏。缺乏工作經(jīng)驗，性格急躁者等容易受到針刺傷的危害。

3.1.5防范意識淡薄對標準預防或普遍預防了解甚微，違犯操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)針刺傷不及時報告。

3.2防范措施為預防和減少針刺傷，將針刺傷對護士和醫(yī)務人員的危害降至最低限度，可以采取以下措施：(1)應盡快改善基層醫(yī)院的防護條件和工作環(huán)境。保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)整潔，提供便于丟棄污染針頭的銳器廢物容器等設施。(2)護理管理者應經(jīng)常督查護士的操作規(guī)程，保證基層醫(yī)院護士編制合理，特別是內、外科患者多的科室。為他們提供必要的安全保障。如合適的手套、傷害發(fā)生后免費的檢查治療等。呼吁全社會都應關心和支持基層護理人員，使他們有一個安全的工作環(huán)境。(3)對基層醫(yī)院護士及其他醫(yī)務人員加強標準預防或普遍預防知識的培訓、教育和宣傳，本次調查基層醫(yī)院護士獲得標準預防或普遍預防知識的途徑多為護理學校教育和在職醫(yī)院感染知識培訓。因此，應加強護理教育和醫(yī)院感染知識的教育。普及標準預防或普遍預防知識，督導護士遵守規(guī)章制度。改變不正確的操作習慣，嚴格執(zhí)行標準預防。(4)改變護士的不安全行為，養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣。在接觸患者的血液、體液的操作時要戴手套；盡可能使用有安全性能的靜脈輸液裝置；給不配合患者使用銳器時，應有助手：操作中要時刻保持警惕，避免與他人交談；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過的針頭和注射器：禁止直接傳遞銳器和手持裸露的銳器指向他人：裝銳器的盒子不能過滿，不應超過盒子的3／4。(5)針刺傷后的緊急有效處理：立即擠出傷口部位的血，用肥皂清洗傷口并在流水下沖洗5min；用碘伏或酒精消毒傷口；記錄和報告受傷情況、所涉及患者的資料等，將受傷情況、處理方式及時準確、完整地記錄在案；及時上報上級領導或直接領導，聯(lián)系職業(yè)保健機構，尋求及時治療；取得患者的血標；起動應急預案并做跟蹤隨防。