陳少泉　徐長(zhǎng)中　刁發(fā)成

[中圖分類號(hào)]R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0017-02

降纖酶是蝮毒提取出來(lái)的蛋白水解酶，有分解血漿纖維蛋白原、溶解血栓、降低血液黏度和血小板聚集的作用，我們應(yīng)用降纖酶加阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料(1)病例來(lái)自2006年1月-2008年12月經(jīng)頭顱CT證實(shí)腦梗死78例，發(fā)病在72h內(nèi)就診，且發(fā)病6h后。局部神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重的進(jìn)展性腦梗死患者。(2)無(wú)房顫等栓子來(lái)源。(3)無(wú)全身嚴(yán)重合并癥及出血性疾病或出血傾向。(4)未用過(guò)抗凝劑及血小板抑制藥物。(5)神經(jīng)功能缺失評(píng)分>10分。分組進(jìn)行治療觀察：①降纖酶加阿司匹林組(觀察組)加例，男23例，女17例，年齡(62～9)歲；②常規(guī)阿司匹林治療組(對(duì)照組)38例，男21例，女17例，年齡(61±10)歲。兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.943，P>0.05)。兩組既往史及伴發(fā)病積分相似。

1.2治療方法觀察組：第1天給予降纖酶10U加0.9％氯化鈉250ml靜脈滴注，1h以上滴完，第2、3天每日給予降纖酶5U加0.9％氯化鈉250ml靜脈滴注，同時(shí)給予阿司匹林75mg，每日1次，口服，丹參20ml加入5％葡萄糖250ml靜脈滴注，每日1次，共14d。對(duì)照組：給予阿司匹林75mg，每日1次口服，同時(shí)給予丹參20ml加入5％葡萄糖250ml靜脈滴注，每日1次，共14d。兩組同時(shí)給予尼莫地平等常規(guī)治療。

1.3觀察方法(I)神經(jīng)功能缺失評(píng)分由神經(jīng)專科醫(yī)師完成。(2)治療前、后(14d)進(jìn)行療效評(píng)定。(3)治療前及治療后1周進(jìn)行血常規(guī)、血小板、肝腎功能、纖維蛋白原測(cè)定、心電圖等檢查，有條件者頭顱CT復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以x±s表示，療效等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療14d后，兩組治愈率、顯效率、進(jìn)步、無(wú)效。總有效率見(jiàn)表1。治療前后實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示所有患者治療前后血常規(guī)、血小板、肝腎功能、心電圖均無(wú)變化。降纖酶可顯著降低纖維蛋白原，治療前(3.82+0.75)g/L，治療后(3.01±0.83)g／L，P<0.05。治療后有2例注射部位瘀斑，未見(jiàn)有消化道、泌尿道及顱內(nèi)出血并發(fā)癥。

3討論

降纖酶是一種取之于蛇毒的蛋白水解酶，可直接作用于纖維蛋白原A鍵，生成可溶性纖維蛋白，使血液中纖維蛋白原濃度降低。使血栓形成和增生得到遏制；同時(shí)該藥可以全面改善纖溶系統(tǒng)各組分的功能。直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖維蛋白溶酶激活物，激活血纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶的反應(yīng)，有效降低纖溶酶激活物抑制物和纖溶酶抑制物的濃度，從而增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)功能，溶解血栓。本組病例均在發(fā)病72h內(nèi)開(kāi)始治療，且均為發(fā)病6h后神經(jīng)功能缺失癥狀均在進(jìn)展者。觀察組治愈率、顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組。治療后比治療前纖維蛋白原明顯降低。兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)指出，降纖酶加阿司匹林治療急性腦梗死，癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率可能增加，尤其是纖維蛋白原小于1.30g／L時(shí)。本組治療進(jìn)展性腦梗死病例，除2例有注射部位瘀斑，未處理4d后自行消失，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以我們認(rèn)為，降纖酶加阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死為安全、有效的方法。在監(jiān)測(cè)纖維蛋白條件下，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本文樣本量小。在應(yīng)用安全性方面還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。