王功國(guó)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)可吸收棒髓內(nèi)固定治療手足短管狀骨骨折的可行性及療效。方法 應(yīng)用可吸收棒髓內(nèi)固定治療68例(101處)手足短管狀骨骨折,并分析療效。結(jié)果 所有病例均得到定期隨訪,骨折均在術(shù)后8周臨床愈合,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。X線結(jié)果顯示多數(shù)病例在8～10個(gè)月后痊愈。結(jié)論 本法用于短管狀骨骨折治療,固定牢靠,縮短骨折愈合時(shí)間,效果理想,避免了二次手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 可吸收棒; 手足骨骨折

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-30-02

Treatment of Hand and Foot Bone Fractures with Absorbable Rods

WANG Gongguo

The TCM Hospital of Rizhao City,Rizhao 276800,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the availability and effect of fixation of the fractures of hand and foot short bones with with absorbable rods. Methods68 cases with 101 fractures of short bones were fixed using absorbable rods,and the effect was analyzed. ResultsAll the patients were followed up,and all fractures recovered in 8 weeks without serious complication. And the joints rang of motion was restored.Acording to the X-ray,majority were healing in 8～10 months. ConclusionThe operation provides rigid fixation,satisfactory effect. The operation has become popular for its avoidance of a second operation to remove the internal fixation and shortem fracture healing time.

[Key words]Absorbable rods; Hand and foot bone fractures

手足部管狀骨骨折類型繁多,傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法多用克氏針,因術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的外固定而影響手的功能。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展,可吸收材料作為一種新型內(nèi)固定物在松質(zhì)骨骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用已有諸多報(bào)道,但其在手足短管狀骨骨折的髓內(nèi)固定報(bào)道較少。我院自2004年8月～2009年3月應(yīng)用可吸收棒進(jìn)行管狀骨的髓內(nèi)固定64例,效果滿意現(xiàn)予報(bào)道,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組患者68例102處骨折,其中男52例,女16例;年齡17～55歲,平均29.7歲。骨折為新鮮閉合性骨折,均為掌骨、跖骨及近節(jié)指(趾)骨骨折。骨折類型:橫斜形骨折86處,蝶形骨折9處,螺旋形骨折7處。骨折均未累及關(guān)節(jié)面。損傷原因:擠壓傷31例,機(jī)器碾壓傷15例,砸傷15例,砍傷5例,其他2例。

1.2 一般材料

選用成都迪康(DIKFIX)公司提供的直徑2mm、長(zhǎng)20～50mm的可吸收棒,長(zhǎng)短可隨意截取。

1.3 手術(shù)方法

神經(jīng)阻滯麻醉下,使用氣囊止血帶,暴露骨折部位。橫及短斜形骨折行閉合電透下復(fù)位;長(zhǎng)斜形骨折或有蝶形骨折塊者切開(kāi)復(fù)位后暴露關(guān)節(jié)面,選擇與可吸收棒直徑一致的鉆頭從關(guān)節(jié)面鉆入、擴(kuò)髓,測(cè)量長(zhǎng)度,將可吸收棒剪至相應(yīng)長(zhǎng)度后,用推入器推入至關(guān)節(jié)面下方2mm,從兩端向骨折部位稍加壓力,嵌緊復(fù)位。檢查骨折穩(wěn)定情況及有無(wú)分離并調(diào)整,修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊,縫合。如有骨塊可用絲線捆扎固定,內(nèi)固定欠牢固者應(yīng)輔以石膏外固定2～4周。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后1周抗生素預(yù)防感染。所有病例內(nèi)固定情況早期功能鍛煉,視促進(jìn)愈合。定期復(fù)診,拍片,有條件者可進(jìn)行理療。

2 結(jié)果

術(shù)后所有病例均得到隨訪,時(shí)間5～24個(gè)月,平均7.8個(gè)月,術(shù)后傷口均I期愈合,無(wú)骨不愈合、掌骨短縮等嚴(yán)重并發(fā)癥,相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常,能勝任原來(lái)的工作。2例術(shù)后局部腫脹,考慮無(wú)菌性炎癥,對(duì)癥治療消失。

影像學(xué)檢查:術(shù)后X線片顯示骨折達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。骨折均在術(shù)后8周臨床愈合,4～8個(gè)月骨性愈合,未見(jiàn)短縮移位和成角畸形,髓腔內(nèi)未見(jiàn)溶骨征象,掌骨頭周圍的軟組織內(nèi)也無(wú)腫脹影。

3 討論

目前,克氏針固定由于其固定方法靈活、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單,仍是一種無(wú)法完全替代的內(nèi)固定方法。但由于其固定強(qiáng)度有限,且若將針尾留于皮外,易存在針道護(hù)理和感染的問(wèn)題。另外,由于手足部管狀骨的解剖特點(diǎn),使得其中段骨折用克氏針逆行穿針內(nèi)固定時(shí)很容易將克氏針打到掌指關(guān)節(jié)面附近,而影響術(shù)后掌指關(guān)節(jié)的功能鍛煉。而可吸收棒治療骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單,容易掌握,是一種安全可靠、痛苦小的內(nèi)固定方法,目前已得到骨科醫(yī)生的普遍重視。

可吸收棒由聚-DL-乳酸構(gòu)成,降解終產(chǎn)物為水和二氧化碳?？箯潖?qiáng)度大于130Mpa,剪切強(qiáng)度為200Mpa,彈性模量8～150Mpa,抗壓強(qiáng)度是松質(zhì)骨的10～20倍,其在人體內(nèi)降解符合人體生理過(guò)程,其機(jī)械強(qiáng)度雖然在體內(nèi)減弱較快,平均6～12周,但對(duì)于手足多數(shù)骨折愈合時(shí)間已完全足夠[1]。熊革等[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可吸收棒對(duì)骨折的固定強(qiáng)度可滿足臨床需要。據(jù)Biofix公司提供的技術(shù)數(shù)據(jù),2.0mm和3.2mm可吸收棒的強(qiáng)度失效時(shí)間為4～6個(gè)月,而完全吸收則需2～4年,這一降解時(shí)間應(yīng)足以滿足掌骨骨折愈合的要求。同時(shí),可吸收材料的固定強(qiáng)度隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減低,不僅沒(méi)有應(yīng)力遮擋問(wèn)題,而且還可以在骨折愈合過(guò)程中,逐漸將應(yīng)力轉(zhuǎn)移至骨折部位,有利于其愈合和塑形。但單純髓內(nèi)固定也可能存在抗旋轉(zhuǎn)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。

3.1 可吸收棒的優(yōu)缺點(diǎn)[3]

①有良好的生物相容性,無(wú)排斥反應(yīng),且可隨意截取打磨,不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能恢復(fù)。②避免了金屬異物對(duì)軟組織的刺激。相對(duì)于可吸收釘不攻絲,損傷小,特別是對(duì)兒童骨折,因需盡量避免對(duì)骨骺的刺激,可吸收棒較螺釘更有優(yōu)勢(shì)。以金屬螺釘固定,螺釘頭明顯突出,刺激軟組織,造成局部滑囊形成、疼痛。若咬除螺釘頭,則給以后螺釘取出造成困難。且指(跖)骨本身直徑較細(xì),易發(fā)生皮質(zhì)斷裂,而可吸收棒直徑較細(xì),鉆孔測(cè)深后直接打入,避免了擰入過(guò)程中螺釘斷裂及釘帽埋入的問(wèn)題。③在體內(nèi)24h后有自身膨脹現(xiàn)象,因此骨折復(fù)位時(shí)即使有輕微松弛,吸收棒膨脹后會(huì)自動(dòng)穩(wěn)定骨折處。④不需要再次手術(shù)取出,減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但其X線成像分辨率較差是其缺點(diǎn),且可能有副作用,如局部急性炎癥反應(yīng)、無(wú)菌性竇道形成、血栓性靜脈炎、術(shù)后感染等[4]。據(jù)報(bào)道,有部分病人在應(yīng)用可吸收材料固定后,出現(xiàn)傷口周圍無(wú)菌性積液。本組出現(xiàn)2例,對(duì)癥治療痊愈。

3.2 短骨狀骨折的特點(diǎn)及治療要求[1,5]

短管狀骨骨折的特點(diǎn):①多伴有周圍組織的損傷,如肌腱、神經(jīng)的損傷。②多根骨同時(shí)骨折。③由于周圍肌力的牽拉,骨折多有移位。④周圍軟組織薄,且與骨質(zhì)問(wèn)隙較小。由于上述諸多特點(diǎn),其治療要求為:①骨折應(yīng)爭(zhēng)取解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)固定。②手術(shù)應(yīng)減少周圍組織創(chuàng)傷,保持良好的軟組織床,這些都直接影響骨折愈合。③內(nèi)固定材料占據(jù)骨與周圍軟組織的間隙越小越好。避免長(zhǎng)期的摩擦造成慢性損傷。④骨折固定應(yīng)確切有效,短管狀骨兩端鄰近關(guān)節(jié)避免長(zhǎng)時(shí)間固定,術(shù)后需早期功能鍛煉。

3.3 內(nèi)固定注意事項(xiàng)[6]

①目前主要用于橫斷形及短斜形骨干骨折,可以取得優(yōu)良的效果,一般以閉合性骨折為主。如骨折在關(guān)節(jié)面內(nèi)且骨塊較小(嚴(yán)重粉碎骨折)則不適合,感染者禁用。②對(duì)長(zhǎng)斜形和較大骨塊骨折病例需用可吸收縫線局部環(huán)扎增強(qiáng)固定。③髓腔允許的情況下盡量使用較粗的可吸收棒。④構(gòu)成足弓的骨骨折,不可早期下地負(fù)重行走,在6～8周以后為宜。

綜上所述,只要把握好手術(shù)適應(yīng)證,可吸收棒內(nèi)固定效果理想,操作簡(jiǎn)單且由于可吸收棒不需埋植于皮下或露出皮外,減少了患者的恐懼心理,使早期進(jìn)行功能鍛煉成為可能。而且術(shù)后不需取出,減輕了患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-09-11)