陳紹仁 王宗琦

[摘要] 目的 回顧性了解胰高血糖素在搶救優(yōu)降糖藥物中毒中應(yīng)用劑量的探討。方法 采用回顧性調(diào)查方法,對(duì)3例優(yōu)降糖藥物中毒患兒應(yīng)用胰高血糖素治療低血糖,分析其應(yīng)用胰高血糖素劑量、治療方法、治療時(shí)間。結(jié)果 例1使用胰高血糖素深部注射0.5mg,30min后,觀察血糖由0.8mmol/L上升到1.2mmol/L,上升緩慢。例2、3采用10%葡萄糖500mL加胰高血糖素1mg,9mL/h滴入,30min后血糖上升到4.8～5.8mmol/L之間,3例尿糖均(++++),其它檢查正常。結(jié)論 優(yōu)降糖中毒后應(yīng)用胰高血糖素治療,可靜脈持續(xù)應(yīng)用,使血糖在短時(shí)間內(nèi)上升到正常水平。

[關(guān)鍵詞] 胰高血糖素;搶救;優(yōu)降糖;中毒

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-107-01

1病例報(bào)道

我院近年收治3例小兒誤服優(yōu)降糖藥物中毒,用胰高血糖素治療,其結(jié)果如下。

例1 患兒男,5歲,誤服優(yōu)降糖25片(2.5mg/片),昏睡7h后入院,體溫35℃、昏迷狀態(tài),實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖3.8mmol/L、尿糖(++++),其它檢查正常。例2 患兒女,3.5歲,誤服優(yōu)降糖14片,昏睡1h入院,4h后查明病因,查體呈昏睡狀態(tài),雙瞳孔等大,光反射遲鈍,查血糖3.8mmol/L,尿糖(++++),其它檢查未見異常。例3 患兒男,5.5歲,誤服優(yōu)降糖18片,昏睡3h后入院,經(jīng)清水洗胃處置,仍呈昏睡狀態(tài),檢血糖3.1mmol/L,尿糖(++++),余未見異常。3例均為3～6歲兒童,因?qū)⑺幬镎`為糖片而食入,量大而中毒較深。入院后,3例均按低血糖昏迷對(duì)癥治療,靜脈輸注葡萄糖液、氯化鉀及維生素C等。住院期間,3例均出現(xiàn)燥動(dòng)、抽搐、昏迷多汗、肢體冰冷、肌張力亢進(jìn),2～3d以后復(fù)查血糖分別為1.2、1.8、1.6mmol/L,離子檢查均為正常。為預(yù)防感染用青霉素,并且用鈣劑、甘露醇和50%的高滲糖,分次進(jìn)行降顱壓等對(duì)癥治療。僅此治療,患兒均在1周內(nèi)出現(xiàn)昏迷加重,反復(fù)出現(xiàn)抽搐,其中1例血糖曾降至為零。為提高血糖,我們使用胰高血糖素治療,深部肌注0.5mg,30min后觀察血糖由零上升到1.2mmol/L,血糖上升緩慢。以后改為靜脈輸注,并且每30min 觀察血糖一次。由于目前靜點(diǎn)胰高血糖素(無劑量標(biāo)準(zhǔn),故在探討中用藥)而致血糖高低不穩(wěn),經(jīng)反復(fù)調(diào)節(jié)胰高血糖素的濃度及對(duì)血糖的觀察,使500mL10%葡萄糖中加入胰高血糖素1.5～1.6mg,9mL/h,30min后血糖可維持在4.8～5.8mmol/L之間。由于有前例的用藥經(jīng)驗(yàn),其后二例用藥較為順利,治療昏迷時(shí)間由4d縮短至1.5d。3例均進(jìn)行昏迷護(hù)理,鼻飼營(yíng)養(yǎng),糾正離子紊亂。患兒意識(shí)逐漸復(fù)蘇,胰高血糖素逐漸減量,病情逐漸好轉(zhuǎn),復(fù)查血糖3例為5.4～5.8mmol/L之間。多次查尿糖均為陰性。1～2年后分別隨訪,兒童智力及發(fā)育均正常。

2討論

優(yōu)降糖屬磺酰脲類降血糖藥物,有極強(qiáng)降血糖作用[1]。機(jī)制主要是刺激胰島細(xì)胞促進(jìn)胰島素的分泌。成人用量每日1.5～2.5mg,小兒不適于服用。本組病例誤服優(yōu)降糖35～62.5mg,導(dǎo)致低血糖昏迷等中毒癥狀。有報(bào)道說優(yōu)降糖半衰期為12h,作用可以維持10～24h。本組小兒昏迷維持時(shí)間長(zhǎng)短不等,其中1例血糖曾一度為0,可能與服藥量過大,引起胰島細(xì)胞分泌失調(diào)有關(guān)[2]。本組病例特點(diǎn)血糖低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、尿糖高,可能為藥物過量而致近曲腎小管葡萄糖的重吸收障礙。

優(yōu)降糖中毒采用一般對(duì)癥治療無效時(shí),應(yīng)盡早選用胰高血糖素治療。胰高血糖素是胰腺α細(xì)胞分泌的一種多肽類激素,能增加肝細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的活性,使cAMP增加從而激活磷酸化酶,加快肝糖原分解,以致血糖升高。同時(shí)增加肝對(duì)氨基酸的攝取,促使脫氧過程加快、血漿氨基酸水平下降、蛋白質(zhì)的合成減慢、糖原異生作用加強(qiáng)[3]。

經(jīng)觀察,本組曾采用胰高血糖素深部肌注法,血糖上升緩慢,血糖維持不穩(wěn)定。用靜點(diǎn)法每500mL 10%葡萄糖中加入胰高血糖素1.5～1.6mg,9mL/h,可使血糖維持在4.8～5.8mmol/L之間。雖有報(bào)道說:由磺酰脲類降糖藥物引起的低血糖,胰高血糖素治療非但無效,而且刺激胰島素分泌,反使低血糖反應(yīng)加重。本組應(yīng)用胰高血糖素維持血糖濃度,具有一定的作用。使用中逐漸減量,效果良好。但應(yīng)密切觀察血糖濃度,進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié),防止血糖忽高忽低,并注意醫(yī)源性、高滲性、高血糖昏迷出現(xiàn)。誤服優(yōu)降糖藥物是否超過6h也還應(yīng)徹底洗胃[4],使殘留胃黏膜中的藥物徹底清除,防止血糖持續(xù)降低。

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[2] 華風(fēng). 藥物導(dǎo)致低血糖9例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(3):303.

[3] 楊天權(quán). 胰高血糖素的生物化學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1982,3:161-162.

[4] 鄧秀炳. 低血糖昏迷20例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床,2007, 5(10):55.

(收稿日期:2009-05-18)