趙 英

[摘要] 目的 探討長春市區(qū)兒童血鉛水平及其影響因素。方法 使用原子吸收分光光度儀(北京博輝)測定末梢血全血鉛含量。結果 0～6歲組兒童血鉛平均濃度為53μg/L,1歲組最低,6歲組最高。兒童鉛中毒流行率具有顯著年齡趨勢,0～1歲組最低,6歲組最高。結論 為降低兒童鉛水平,應增加鋅、鐵供給,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和良好的飲食習慣,不吃含鉛量高的食品,避免去鉛污染嚴重的地方。

[關鍵詞]血鉛水平;影響因素;流行率

[中圖分類號] R595.2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-92-02

鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物,對胎兒生長發(fā)育有影響. 對處于生長發(fā)育期的兒童來說,鉛對其智力發(fā)育、體格生長、心理行為、潛能發(fā)展等方面產(chǎn)生不可逆的損害。為了解學前兒童的血鉛水平和兒童受低濃度鉛污染的情況,為兒童鉛中毒的防治提供科學依據(jù),定期調查血鉛水平以及影響血鉛水平的因素,以便因時因地制宜,提出相應

防治措施。

1對象和方法

1.1對象

2007年長春市區(qū)普查血鉛4867例,2008年到兒童保健門診接受健康體檢的兒童1651例,同期在幼兒園接受健康體檢的兒童1881例。據(jù)1991年美國疾病控制中心(CDC)標準,血鉛水平≥100 μg/L(≥0.48μmol/L)診斷為鉛中毒。

1.2方法

采血前對采血部皮膚消毒,采取食指或中指血樣40μL加入專用試劑中,采用微量血用鎢舟原子吸收光譜儀分光光度計法測定血鉛含量(BH2100原子吸收光譜儀),鉛標準使用濃度為0、10、20μg/L,繪制標準曲線。鎢舟原子化測定過程:干燥階段(110℃)→灰化階段(300℃～600℃)→原子化及測量階段(1600℃)→鎢舟凈化階段(1800℃)。所有化驗器材和化學試劑均經(jīng)去鉛處理和鉛含量控制。

2結果

2.1學前兒童血鉛水平

根據(jù)1991年美國疾病控制中心的兒童鉛中毒指南,將兒童血鉛分為:<100μg/L為Ⅰ級(相對安全),100～199μg/L為Ⅱ級(輕度鉛中毒),200～449μg/L為Ⅲ級(中度鉛中毒),450μg/L以上為Ⅳ級(重度鉛中毒)。結果顯示,0～6歲兒童血鉛平均值為92μg/L。8399例兒童血鉛范圍12～396μg/L,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為7248例、1069例和82例,占總調查人數(shù)的86.3%、12.72%和0.98%。

2.2鉛中毒流行率

見表1。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計,經(jīng)統(tǒng)計學處理,χ2=15.15(P<0.01),提示兒童鉛中毒流行率具有顯著年齡趨勢,0歲和1歲鉛中毒發(fā)生率最低,血鉛濃度>100μg/L者,在5～6歲組有一個高峰值。在所調查的2536例5～6歲兒童中,>100μg/L者有364例,占14.35%,高于其他年齡組,4～5歲組次之。

3討論

鉛對人類健康的影響已引起了許多人的關注,兒童血鉛檢測的需求也顯著增加。但是由于許多實驗室不能提供準確、可信的兒童血鉛質量濃度的數(shù)據(jù),送檢者出于對檢驗結果的不信任,將一份樣品送多個實驗室檢測,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)各不一樣,由此引發(fā)的投訴和醫(yī)療糾紛事件頻繁發(fā)生。不準確的兒童血鉛測定結果,不僅造成兒童鉛中毒的誤診和誤治,錯誤引導兒童接受醫(yī)學干預,造成潛在的健康危害和經(jīng)濟負擔,更嚴重的是有可能干擾國家兒童鉛中毒防治策略的制定[1]。兒童鉛中毒的確定,鉛質量濃度是目前兒童鉛中毒的診斷和分級的首選指標。根據(jù)血液中鉛的質量濃度能判斷兒童是否有過量的鉛吸收,是否必須進行醫(yī)學干預或治療。血鉛測定方法成熟,取材方便,質量控制體系完善,其重要性和實用價值目前尚無其它指標能夠取代。為了更好地、更準確無誤地報出結果,我們嚴格執(zhí)行質量控制將基體和濃度與被測物質相同或類似的質控樣和待測樣品一起進行實驗操作,了解分析過程的質量情況,同時使用統(tǒng)計學方法進行歸納和分析,嚴格控制外來誤差。

實驗室內部質量控制①校準曲線:每次分析樣品時必須制備校準曲線。校準曲線應由空白及3個已知質量濃度的標準溶液,按樣品的測定步驟制備,必要時,包括樣品的前處理操作。樣品質量濃度必須在校準曲線的質量濃度范圍以內。超出標準曲線的部分不能外推。②平行樣的分析:每一份樣品必須進行平行雙樣分析。平行雙樣測定誤差不得大于分析方法規(guī)定的批內精密度的2倍最大偏差。③血鉛標準物質的使用:標準物質是具有一種或多種足夠均勻并已經(jīng)很好地確定其特性量值的物質或材料,用于校準儀器、評價測量方法或確定材料的量值。日常分析的操作程序:將血鉛標準物質和待測樣品一起進行實驗操作。在制作工作曲線后,應先測試高、低質量濃度的血鉛標準物質,如血鉛標準物質的分析結果落在給定范圍內,開始測定樣品,如果結果超出正常,我們要求異常標本必須做4遍,每次結果基本吻合后,方可發(fā)出報告單,并且要求重采血做進一步復查,排除采血過程中造成的誤差,如果兩次結果基本吻合,方可正式發(fā)出化驗報告,臨床醫(yī)生再根據(jù)結果考慮是否需要排鉛處理。

兒童鉛中毒的普遍性常以兩個指標(血鉛水平大于100μg/L的兒童數(shù)占調查總數(shù)的百分比)來反映[2]。兒童血鉛水平大于100μg/L即認為鉛中毒。兒童鉛中毒是指體內鉛負荷已經(jīng)處于有損兒童健康水平,絕大多數(shù)鉛中毒患兒都沒有明顯的不舒服,因此它的診斷主要是依據(jù)體內鉛負荷的水平。血鉛檢測是在分析人員、儀器、試劑、質量控品樣品、檢測方法的主客觀綜合因素共同作用下,對現(xiàn)場采集的血樣中的鉛進行定量分析,為受檢者提供最有價值的實驗檢測信息。由于血鉛測定用的儀器和器皿、檢測方法、檢測環(huán)境、人員的技術水平和經(jīng)驗等主客觀因素的影響,分析測試總是不可避免地帶有誤差。質量保證和質量控制措施的實施可減小隨機誤差,避免或校正系統(tǒng)誤差、杜絕過失誤差,確保分析質量的準確性和可靠性。質量保證:質量保證的定義是“為使人們確信某一產(chǎn)品或服務質量能滿足規(guī)定的質量要求所必需的有計劃、有系統(tǒng)的全部活動”。質量保證措施必須貫穿于整個分析步驟的每一個環(huán)節(jié),從樣品的選擇、采集、運輸、保存、分析、實驗記錄、報告及評價等步驟都要質量把關。血樣采集、運輸和保存:兒童鉛中毒的診斷采用靜脈血。鉛塵無處不在,以下分析的各個環(huán)節(jié)如何避免污染就顯得十分重要。①試劑以及實驗器皿空白抽檢尤為重要;②采血場地;③采血部位的清潔處理;④血樣的保存、儲存和運送:到實驗室后,于4℃冰箱保存,盡快分析。

本次調查發(fā)現(xiàn),長春市市區(qū)0～6歲兒童的血鉛平均已達到92μg/L,血鉛范圍12～396 μg/L,血鉛水平>100μg/L者占被調查總數(shù)的12.72%,男童血鉛均值(86μg/L)略高于女童(83μg/L)。長春市區(qū)兒童血鉛總體均值與中國城市兒童血鉛水平相當[3],長春市區(qū)兒童血鉛水平>100μg/L的百分數(shù)低于中國城市兒童的百分數(shù)。

通過調查發(fā)現(xiàn),血鉛濃度>100μg/L者有一個高峰期,即5～6歲組高于其他各年齡組,5~6歲組兒童接觸彩色畫料、畫冊、鉛筆及幼兒園常用油漆涂料的墻壁和地板的機會增多,又常把手指放入口中而食入鉛料所致。而且隨著人居條件的不斷改善,室內裝修日益普遍,而各種裝飾材料如油漆、涂料等含鉛,城市交通工具高速增長,導致汽車廢氣排放的增加,大氣鉛污染日益嚴重,同時兒童不良的衛(wèi)生習慣如常吃墻皮、松花蛋、爆米花、飯前不洗手、常玩有漆的玩具、常咬指甲和筆尖等以及家庭環(huán)境都是重要的原因。

因此我們應重視兒童生活環(huán)境、生活用品及學習用具中的鉛對兒童健康的危害。通過血鉛的檢查,輕度的鉛負荷增高并不需要特殊處理,主要是宣傳教育、減少少兒接觸鉛的機會,同時多吃富含鐵、鋅、鈣及纖維素等的食物,以降低胃腸道對鉛的吸收[4]。對早期發(fā)現(xiàn)的高血鉛兒童進行及時的個體干預,對家長和兒童進行良好衛(wèi)生教育,提高家長對兒童鉛吸收、鉛中毒的認識,是預防兒童鉛中毒的重要途徑。另外我們一般對沒有臨床癥狀的孩子首先幫助他們找原因,如果是環(huán)境因素,讓孩子遠離污染,如果是不良的飲食、衛(wèi)生習慣,要求改掉不良習慣,吸煙的家長我們要求他們不要在孩子面前吸,對于有些高血鉛的患者,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的孩子,我們一方面給予排鉛治療,一方面給家長提供健康知識的培訓。心理門診有一個孩子,血鉛396μg/L,雖然給予治療,但是癥狀并未改善,孩子特別煩躁、易怒,家長很著急,他既沒有其他接觸的途徑,也沒有不良的衛(wèi)生、飲食習慣,通過我們認真細致地了解發(fā)現(xiàn),孩子因為疾病正在服中藥,在沒有其他可疑的前提下,我們征求家長的意見,暫停服藥,經(jīng)過一段時間的治療復查,血鉛值明顯下降,最后終于正常。這也給我們一定的啟示,某些中藥也會造成體內鉛中毒。治療不是關鍵,預防是關鍵,傳播健康的生活方式是我們保健人義不容辭的責任,希望每個孩子都能健康茁壯地成長。

[參考文獻]

[1] 吳宜群,顏崇淮. 兒童鉛中毒防治100問[M]. 武漢:湖北人民出版社,2003:10-11.

[2] 沈曉明. 兒童鉛中毒[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:103-120.

[3] 戚其平,楊艷偉,姚孝元,等. 中國城市兒童血鉛水平調查[J]. 中華流行病學雜志,2002,23(3):162-166.

[4] 顏懷軍,孫薇,張瑞敬. 286名兒童學齡前血鉛測定結果分析[J]. 微量元素與健康研究,2002,19(1):23-24.

(收稿日期:2009-07-09)