靳立波 靳法彬

[摘要] 目的 通過(guò)功能性消化不良的中藥治療效果,繼而探討方藥的治療機(jī)制。方法 應(yīng)用加味越鞠丸治療功能性消化不良90例,并對(duì)治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,從中醫(yī)的理法方藥闡釋中醫(yī)對(duì)于功能性消化不良的治療機(jī)制。結(jié)果 加味越鞠丸治療功能性消化不良的效果確切。結(jié)論 加味越鞠丸治療功能性消化不良從郁證立論,以理氣為先,佐以化痰活血清熱,效果確切。

[關(guān)鍵詞] 消化不良;功能性;中藥治療;加味越鞠丸

[中圖分類號(hào)] R289.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-51-02

功能性消化不良(functinal dyspepsiu,FD),又稱為非潰瘍性消化不良,是典型的胃腸功能障礙類疾病。其發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2007~2008年我科門(mén)診應(yīng)用加味越鞠丸治療功能性消化不良90例,效果滿意,報(bào)道如下。

1一般資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)功能性胃腸病的羅馬Ⅲ型標(biāo)準(zhǔn)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過(guò)4周;②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,未發(fā)現(xiàn)食管炎,也無(wú)上述疾病病史;③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰及腸道氣質(zhì)性病變;④無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病;⑤無(wú)腹部手術(shù)史。⑥追蹤2～5年,2次以上胃鏡檢查,未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變;⑦90例病例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料

90例中,男28例,女72例:年齡20~65歲,<45歲72例(80%);病程<1年25例(27.8%),1~2年43例(47.8%),>3年22例(25.4%)。

1.3誘發(fā)因素

情緒不穩(wěn)定61例(67.8%),飲食不當(dāng)21例(23.4%),勞累過(guò)度5例(5.6%),其他因素3例(3.2%)。

2方法

2.1加味越鞠丸

蒼術(shù)12g,川芎6g,香附12g,當(dāng)歸15g,杭芍20g,山楂15g,麥芽15g,雞內(nèi)金15g,節(jié)菖蒲15g,柏子仁15g,公英25g。以上為基本方,可以酌情進(jìn)行加減:痰盛可加半夏南星、瓜蔞?；鹗⒖杉狱S連、青黛。氣盛可加木香、檳榔。血瘀可加桃仁、紅花、蒲挾寒可加吳茱萸、砂仁。每日1劑,日兩服。治療期間停服其他相關(guān)藥物。

2.2治療方法

治療組應(yīng)用加味越鞠丸治療60例,對(duì)照組則對(duì)癥應(yīng)用抑酸劑,促胃腸動(dòng)力藥,黏膜保護(hù)劑,或殺滅幽門(mén)螺旋桿菌藥物治療30例。

2.3療程

以3周為一療程。1療程后統(tǒng)計(jì)效果。

3療效觀察

3.1計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀變化按評(píng)分評(píng)價(jià)。無(wú)癥狀為0分;癥狀輕度(偶爾或進(jìn)食后出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間<30min)為1分;癥狀中度(間斷出現(xiàn),進(jìn)食后加重,持續(xù)時(shí)間30min～1h)為2分;癥狀加重(經(jīng)常出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間>1h)為3分。

3.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

分值為0分為痊愈;降低2分為顯效;降低1分為有效;分值不變甚至增加為無(wú)效。

3.3結(jié)果

見(jiàn)表1。

4典型病例

張某,女,46歲,家庭主婦,務(wù)農(nóng),2008年3月就診。患者自2007年下半年因?yàn)榧沂录姅_,情志難遂,始自胃脘痞滿,納呆,繼而發(fā)展至兩脅撐脹,攻及后背,噯氣,腹脹,大便不爽,以矢氣為舒,眠差多夢(mèng)。曾服對(duì)癥西藥中成藥治療,乏效。并經(jīng)多項(xiàng)理化檢查,肝膽胰脾未見(jiàn)異常,X線鋇餐及纖維胃鏡檢查亦未見(jiàn)明顯異常。輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)治療,并無(wú)明顯效果,并家人亦不能理解患者,其愈加苦悶難解。來(lái)診見(jiàn):胃脘脹滿,噯氣,兩脅后背攻串不適,頭腦昏沉,失眠多夢(mèng),腹脹,食后尤甚,大便不爽,矢氣為舒,情緒郁郁不歡,時(shí)時(shí)喜嘆息。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦有力。證屬脾胃瘀滯,升降失司。治宜疏肝理氣,化滯鍵運(yùn)。予以加味越鞠丸加木香、檳榔、半夏。每日1劑,分兩次溫服。并囑患者條暢情志,飲食酌量而行。1周后復(fù)診,諸癥大減。藥癥合拍,繼服,3周后患者癥狀完全消失,再囑患者調(diào)情志,節(jié)飲食。隨訪半年病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

功能性消化不良(FU),臨床上以上腹部不適或者疼痛為必備癥狀,可見(jiàn)餐后撐脹、噯氣、燒心、泛酸、納呆等癥狀,患者進(jìn)食后存在胃底容受舒張發(fā)生障礙,胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素。羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)中分為2個(gè)亞型,餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。與中醫(yī)的胃痞、脅痛表現(xiàn)類似。其產(chǎn)生的機(jī)制復(fù)雜,多與情志不暢,飲食不節(jié),勞累過(guò)度,環(huán)境變化有關(guān),或者先天不足,后天失于調(diào)養(yǎng),中焦受戕,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,脾胃升降紊亂,氣為血帥,氣滯則血瘀,氣停津液聚而生痰,瘀滯久則化熱,瘀而不行則脾胃運(yùn)化無(wú)功,氣血精微化生不足,由實(shí)致虛,寒熱錯(cuò)雜?？傊?氣郁為先,變亂叢生。越鞠丸首載于《丹溪心法》,為統(tǒng)治六郁之方?！霸骄稀毕祵?duì)該方發(fā)越鞠郁之氣作用的概括。但該方偏于香燥,故血虛、陰虛、津液不足者需慎用。[2]加味越鞠丸則在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行了矯偏。香附為疏肝理氣之要藥,前人稱之為“氣病之總司,女科之主帥也?！贝ㄜ?《本草匯言》曰:芎穹,上行頭目,下調(diào)經(jīng)血,中開(kāi)郁結(jié),血中氣藥[3]。③蒼術(shù)又名茅術(shù),味苦性溫,專入脾胃,最善燥濕健脾。白芍酸苦微寒,可柔肝安脾,且補(bǔ)血偏于養(yǎng)血,其性靜而主守。當(dāng)歸辛苦微溫,可補(bǔ)血活血,潤(rùn)腸通便。歸芍的滋潤(rùn)可制約香附蒼術(shù)的香燥。前人云:胃不和臥不安。柏子仁菖蒲養(yǎng)心安神,兼以平肝化濕。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中:柏子仁善于理肝。焦三仙則消食健胃,公英苦寒,清熱解毒,現(xiàn)代研究其對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有抑制殺滅作用[4]余藥則臨證變化采用。全方藥物同用,切中病機(jī),可使脾胃健運(yùn),氣機(jī)通暢,濕濁,瘀血,食積得化,脾胃功能得以恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD,主要應(yīng)用胃或全胃腸動(dòng)力藥,如多潘立酮、西沙必利、莫沙比利等,雖有一定療效,但尚需配合胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等,用藥繁雜,且用藥日久有一定毒副作用[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 倪朱漠. 本草匯言[M]. 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005:58.

[4] 胡偉,王紅,程麗,等. 蒲公英對(duì)幽門(mén)螺桿菌體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 胃腸病學(xué),2006,6:36.

[5] 孫玉鳳. 中醫(yī)藥治療功能性消化不良的進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī),2008,3(30):6.

(收稿日期:2009-07-03)