羅 燕 王春如 毛 瑋

[摘要] 目的 了解兒童EB病毒感染癥狀及相關(guān)疾病診斷情況,以提高臨床診斷水平,并探討EBV感染臨床多樣性機(jī)制。方法 對(duì)本院經(jīng)PCR法測(cè)定EBV-DNA陽性的121例EBV感染患兒采用回顧性研究方法進(jìn)行分析。結(jié)果 EBV感染患兒起病癥狀不一,依次為發(fā)熱(87.6%)、咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼瞼浮腫(8.3%)、淋巴結(jié)腫大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、驚厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹瀉(2.5%),可累及全身各個(gè)系統(tǒng),引起疾病多種多樣,但以呼吸道感染最多見(64.5%),其次為傳染性單核細(xì)胞增多癥(12.4%)、過敏性紫癜(6.7%)、單純性血尿(4.1%)、腹瀉病(3.3%)、腸系膜或頸淋巴結(jié)炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、腎炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、病毒性腦炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。結(jié)論 兒童EBV感染起病癥狀多種,臨床表現(xiàn)多樣,累及系統(tǒng)多,臨床醫(yī)師應(yīng)綜合分析,及早做EBV-DNA檢查才能做到早期、正確診斷,并進(jìn)行合理治療。

[關(guān)鍵詞] EB病毒;兒童;呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R725.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-25-02

EB病毒感染是兒科較為常見的病毒感染性疾病,可累及多系統(tǒng),引起相應(yīng)的疾病,臨床非典型病例逐漸增多,給診斷治療帶來一定困難。現(xiàn)將我科121例EB病毒感染的患兒進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2009年7月我科收治EB病毒感染患兒121例,其中男69例,女52例,男女比例1.33︰1;年齡1月~15歲。

1.2方法

選用聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)方法檢測(cè),EBV-DNA>1000IU為陽性。

2結(jié)果

2.1EB病毒感染的臨床特點(diǎn)(表1,2)

2.2EB病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢查(表3)

3治療及轉(zhuǎn)歸

所有確診病例均給予更昔洛韋5mg/(kg·次),Q12h治療7d,5mg/(kg·次),Qd治療7d,總療程14d。并給予對(duì)癥支持治療,合并細(xì)菌感染者予抗感染治療。療程結(jié)束后復(fù)查EBV-DNA,EBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為94.2%。其中3例因各種原因未復(fù)查(2例帶藥回家治療,1例自動(dòng)出院,均未復(fù)診);1例滴度升高、3例未轉(zhuǎn)陰,再次治療一周后均陰轉(zhuǎn)。臨床治愈率為97.5%,無一例死亡。

4討論

EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)是已知的八個(gè)人類皰疹病毒之一,僅能在B淋巴細(xì)胞中生長增殖,可使其轉(zhuǎn)化,能長期傳代。EB病毒在人群中廣泛感染,根據(jù)血清學(xué)調(diào)查,中國3～5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽性率達(dá)90%以上。亦有報(bào)道血清及咽拭子EBV-DNA陽性率達(dá)23.24%[1]。EB病毒感染可累及全身多個(gè)系統(tǒng),臨床癥狀多變,病情輕重不一,可出現(xiàn)典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥及其他復(fù)雜的臨床表現(xiàn)或隱性感染。由EBV感染引起或與EBV感染有關(guān)疾病已證實(shí)有傳染性單核細(xì)胞增多癥、免疫抑制患者的淋巴瘤如移植后淋巴瘤,AIDS相關(guān)淋巴瘤,特異性地?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、霍其金淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤、病毒相關(guān)T細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、喉癌等[2]。

本組121例患兒,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主(87.6%),其次為咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼瞼浮腫(8.3%)、淋巴結(jié)腫大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、驚厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹瀉(2.5%)等。所致疾病多種多樣,但以呼吸道感染最多見(64.5%),其次為傳染性單核細(xì)胞增多癥(12.4%)、過敏性紫癜(6.7%)、單純性血尿(4.1%)、腹瀉病(3.3%)、腸系膜或頸淋巴結(jié)炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、腎炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、病毒性腦炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。全身多個(gè)系統(tǒng)均受累,呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)咳嗽、咽痛,并引起上、下呼吸道感染。而循環(huán)系統(tǒng)則出現(xiàn)病毒性心肌炎或心肌酶改變。泌尿系統(tǒng)多表現(xiàn)為單純性血尿或出現(xiàn)蛋白尿,引起腎炎等。并可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)受累,表現(xiàn)為病毒性腦炎及口腔炎。血液系統(tǒng)改變可累及三系,但以白細(xì)胞改變?yōu)槎?多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)升高(79.3%),并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,少數(shù)可引起血小板減少。但本組異淋增加不明顯(AL>10%僅占29.8%),其原因考慮為異淋多在癥狀出現(xiàn)7～10d時(shí)出現(xiàn),并多見于典型傳單,本組病例早期即行EB-DNA檢測(cè),故多數(shù)并無異淋升高,其中一例臨床表現(xiàn)為肺炎的患兒EB-DNA滴度高達(dá)6.58×106而異淋至始至終未見,其原因有待進(jìn)一步研究。本組患兒絕大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)及CRP均升高,與病毒感染不符,有文獻(xiàn)報(bào)道與小兒易合并呼吸道感染有關(guān)[3]。而夏尤佳等[4]則認(rèn)為病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞膜受損就有可能引起CRP升高。筆者認(rèn)為EB病毒引起的炎癥介質(zhì)反應(yīng)亦是白細(xì)胞與CRP升高的原因之一。

診斷上除綜合分析外,早期進(jìn)行EBV-DNA的檢測(cè)是可靠指標(biāo),可有效減少漏診誤診。若無并發(fā)癥,EB病毒感染預(yù)后良好。關(guān)鍵是臨床醫(yī)生要提高對(duì)EB病毒感染的認(rèn)識(shí),盡早行EBV-DNA檢測(cè)并進(jìn)行合理的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉靜,崔曉梅,李俊. 熒光定量PCR檢測(cè)兒童EB病毒感染的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(13):1924-1925.

[2] 鄧路瑤,肖雨萌,黃鶴. Epstein-Barr 病毒與其相關(guān)疾病研究進(jìn)展[J]. 美中醫(yī)學(xué),2007,31(6):41-44.

[3] 佟莉貞,詹軍芳,何麗雅,等. 嬰幼兒傳染性單核細(xì)胞增多癥43例分析[J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(4):242-243.

[4] 夏尤佳,沈朝斌,戴強(qiáng). C反應(yīng)蛋白與小兒呼吸道感染關(guān)系的meta關(guān)系的分析[J]. 臨床兒科雜志,2008,26(6):535-539.

(收稿日期:2009-09-09)