屠京慧　張　瑩

[摘要] 目的:探討降低妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)癥及改善母兒預(yù)后的方法。方法:對(duì)1997～2007年8月于產(chǎn)科分娩的426例妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)檢情況,分娩方式及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:本地孕婦參加產(chǎn)前檢查者明顯高于外地孕婦(P<0.05);未檢組妊娠高血壓疾病總發(fā)生率高于產(chǎn)檢組(P<0.05);產(chǎn)檢組中重度子癇前期及子癇患者其早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的發(fā)病率均高于未產(chǎn)檢組(P<0.05),但產(chǎn)后出血、FGR、圍生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于未檢組(P<0.05)。結(jié)論:加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和孕期保健;對(duì)妊娠高血壓疾病患者,做到定期監(jiān)測(cè)、早期治療、適時(shí)終止妊娠,對(duì)減少母嬰并發(fā)癥、降低母嬰死亡率、保障母嬰健康有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病;重度子癇前期;圍生兒;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-009-03

妊娠高血壓對(duì)妊娠婦女有潛在的生命威脅,是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、蛋白尿水平升高、血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。其中子癇前期和子癇是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一,提高產(chǎn)科診療技術(shù),加強(qiáng)圍生期保健,采取積極有效的搶救措施,可有效的降低圍生兒發(fā)病率和母嬰死亡率。本文對(duì)近10年來我院收治的426例子癇前期及子癇患者進(jìn)行分析,探討妊娠期高血壓疾病,特別是子癇前期和子癇患者的母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997～2007年8月我院孕婦分娩總?cè)藬?shù)為15 995例,其中確診子癇前期及子癇患者426例,占分娩總數(shù)3.46%,患者年齡為23～41歲,平均28.12歲,初產(chǎn)婦223例,經(jīng)產(chǎn)婦203例。將患者資料根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三類:輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇。由于本組資料為回顧性分析,部分患者無孕前情況及產(chǎn)后隨訪資料,故分類中無妊娠期高血壓,慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者。診斷分類標(biāo)準(zhǔn)參照高校婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)教材[2]。

1.2 方法

采用回顧性分析方法收集患者相關(guān)資料,了解患者產(chǎn)前檢查情況及戶籍情況,同時(shí)將患者資料根據(jù)是否有定期產(chǎn)前檢查予以分組。產(chǎn)前檢查組(簡(jiǎn)稱產(chǎn)檢組):指從確診早孕開始進(jìn)行產(chǎn)檢,了解孕婦早孕期的身體基本情況,建立孕婦檔案,于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查至分娩;未定期產(chǎn)前檢查組(簡(jiǎn)稱未檢組):未建立孕婦檔案,未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢。對(duì)不同類別妊娠期高血壓疾病患者中產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒生長受限(FGR)、圍生兒死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥的發(fā)病率及終止妊娠方式進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行?字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1426例妊娠高血壓患者中參加產(chǎn)前檢查情況及戶籍比較

1997～2007 年8 月在我院分娩孕婦15 995例,參加產(chǎn)前檢查患者共9 310例,妊娠期高血壓疾病患者214例,占檢查組的2.30%;未參加產(chǎn)前檢查組共6 685例,妊娠期高血壓疾病患者212例,占未檢組的3.17%。未檢組妊娠高血壓疾病總發(fā)生率明顯高于產(chǎn)檢組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)根據(jù)患者戶籍,將患者分為本地組及外地組。產(chǎn)檢組:本地孕婦4 939例,外地孕婦4 371例;未檢組:本地孕婦1751例,外地孕婦4 934例。本地孕婦參加產(chǎn)前檢查者明顯高于外地孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。

2.2 孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

輕度子癇前期患者:產(chǎn)檢組及未產(chǎn)檢組并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度子癇前期及子癇患者:產(chǎn)檢組早產(chǎn)的發(fā)病率高于未產(chǎn)檢組(P<0.05),但產(chǎn)后出血、FGR、圍生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)病率,明顯低于未檢組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 終止妊娠方式比較

兩組患者剖宮產(chǎn)率比較,產(chǎn)檢組重度子癇前期患者高于非產(chǎn)檢組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輕度子癇前期及子癇患者剖宮產(chǎn)率兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

妊娠高血壓患者由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性增高,而對(duì)一氧化氮反應(yīng)性減弱,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣,血小板聚集、激活、凝血功能亢進(jìn)、多器官缺血、低氧和功能障礙,從而出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床癥狀及一系列并發(fā)癥[3-4]?；颊呷硇?dòng)脈痙攣,胎盤微血管血栓形成,導(dǎo)致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙,從而影響胎兒發(fā)育[5]。因此防治妊娠高血壓疾病對(duì)降低母兒并發(fā)癥有重要作用。

因此,對(duì)妊娠期高血壓孕婦應(yīng)積極的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療,適時(shí)終止妊娠,改善母嬰預(yù)后。在我院建冊(cè)并定期行產(chǎn)前檢查的妊娠期高血壓疾病患者,均施行高危管理,發(fā)現(xiàn)子癇前期的患者進(jìn)行入院全面檢查,給以間斷吸氧并施行心理護(hù)理,緩解患者緊張情緒。對(duì)于重度子癇前期患者采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓,使血壓控制在理想范圍,同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè),綜合判斷胎兒宮內(nèi)情況,適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓疾病孕婦的胎兒因長期在不良環(huán)境的刺激下有早熟傾向。有文獻(xiàn)報(bào)道,胎齡≥32周的新生兒有一定的生存能力[6],若孕周<32 周,應(yīng)經(jīng)積極治療使病情緩解盡量延長孕周至32 周以上,但如病情進(jìn)行性加重,應(yīng)適時(shí)終止妊娠[7]。適時(shí)終止妊娠對(duì)緩解妊娠高血壓疾病癥狀及降低圍生兒病死率有重要意義。本資料顯示,產(chǎn)檢組早產(chǎn)兒發(fā)生率為29%(62/214),高于非產(chǎn)檢組發(fā)生率20%(42/212),但圍生兒死亡率5%(11/214)卻低于未產(chǎn)檢組18% (39/212);未產(chǎn)檢組中重度子癇前期及子癇患者產(chǎn)后出血、FGR、圍生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于產(chǎn)檢組同類患者,主要原因?yàn)楫a(chǎn)檢組中患者一旦明確診斷妊娠高血壓疾病,均給以積極的治療及監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)低氧及孕婦生命體征異常,病情危重,會(huì)立刻終止妊娠,而大部分未產(chǎn)檢組中的重度子癇前期及子癇患者入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,病情危重,失去了最好的治療時(shí)機(jī)。本資料中未產(chǎn)檢患者組中共有子癇患者26例,21例為院外子癇入院,5例為入院30 min內(nèi)發(fā)生子癇。可見對(duì)于妊娠高血壓患者,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、積極的預(yù)防治療、適時(shí)的終止妊娠,可改善母嬰預(yù)后。

加強(qiáng)對(duì)外地流動(dòng)人口和本地貧困人口中孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、監(jiān)測(cè)及治療,降低母嬰死亡率。本研究中未產(chǎn)檢組患者中,妊娠高血壓疾病及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于進(jìn)行產(chǎn)前檢查組婦女,與相關(guān)報(bào)道相符,而未產(chǎn)檢組患者主要由大量外地流動(dòng)人口組成[8-9]。有報(bào)道指出,導(dǎo)致流動(dòng)孕產(chǎn)婦及新生兒健康狀況比本地差的主要原因是流動(dòng)孕產(chǎn)婦不重視產(chǎn)前保健[9],這主要受孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)水平和文化程度的影響[10-11]。因我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,有大量外地流動(dòng)人口,由于她們產(chǎn)前檢查意識(shí)不強(qiáng),使有些較輕的妊娠高血壓疾病未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療,部分發(fā)展成重癥,同時(shí)她們不重視孕期的休息和營養(yǎng)調(diào)理,這也是加重妊娠高血壓疾病癥狀的因素之一。

研究表明,忽視產(chǎn)前檢查使某些妊娠并發(fā)癥和(或)合并癥得不到及時(shí)合理的診治,而引發(fā)嚴(yán)重后果[12]。因此加強(qiáng)宣傳,特別是加強(qiáng)外地流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查及孕期保健意識(shí),使她們積極主動(dòng)參加產(chǎn)前檢查。對(duì)確診妊娠高血壓疾病患者,應(yīng)做到定期監(jiān)測(cè)、早期治療,對(duì)減少母嬰并發(fā)癥,降低母嬰死亡率,保障母嬰健康有著積極而重大的意義。

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(收稿日期:2009-05-11)