關(guān)鍵詞：《傷寒論》；溫陽(yáng)法；臨床應(yīng)用
　　中圖分類號(hào)：R222
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)02-0059-02
　　
　　漢代張仲景的《傷寒論》奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論基礎(chǔ)，其所創(chuàng)經(jīng)方將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合在一起，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的學(xué)術(shù)體系?！秱摗穭?chuàng)立的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，其中溫法即溫扶陽(yáng)氣之法，是《傷寒論》整個(gè)治療法則中始終貫穿的基本精神。體現(xiàn)了《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所。則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！敝匾暼梭w陽(yáng)氣的重要思想。
　　我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、教育家、現(xiàn)代經(jīng)方大家吳佩衡(筆者外祖父)，畢生研究《傷寒論》，十分尊崇《傷寒論》“溫陽(yáng)扶氣”的治療大法，對(duì)陽(yáng)虛陰寒證的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了別具一格的吳氏學(xué)術(shù)流派。他臨床上擅用仲景諸方，對(duì)四逆輩諸方應(yīng)用嫻熟，對(duì)附子的應(yīng)用獨(dú)具特色，爐火純青。他認(rèn)為附子強(qiáng)心而暖腎水，回陽(yáng)生津而固腎氣。
　　筆者受其學(xué)術(shù)思想熏陶、影響，在三十多年的臨床工作中，對(duì)一些陽(yáng)虛陰寒患者運(yùn)用溫扶陽(yáng)氣法治療，取得了較好療效，舉例如下。
　　
　　1、心痹(風(fēng)濕性心臟病)
　　
　　張某，女46歲，于1977年3月17日初診。主訴：下肢關(guān)節(jié)疼痛10余年，近來(lái)疼痛加重，臥床不起2年?，F(xiàn)病史：患風(fēng)心病并發(fā)心衰14年，于1975年6月在市某醫(yī)院行“左徑二尖瓣擴(kuò)張術(shù)”，瓣口從1cm擴(kuò)至3cm，瓣型為膈膜增厚型。既往患者大約每半年風(fēng)濕活動(dòng)1次，下肢關(guān)節(jié)痛甚，臥床半月至1月即緩解起床，自術(shù)后2年以來(lái)，每1～2月風(fēng)濕即活動(dòng)1次，故一直臥床近2年。初診見(jiàn)患者極度惡風(fēng)畏寒，稍一受驚即感冒或引起風(fēng)濕活動(dòng)?，F(xiàn)臥床呻吟，膝關(guān)節(jié)酸痛，髖關(guān)節(jié)劇痛，面瘦無(wú)華，兩顴暗紅，唇紫、目光無(wú)神，語(yǔ)音低微，四肢涼，出汗。起坐時(shí)即心悸、氣喘、頭昏、寒顫。脈微細(xì)而結(jié)，舌淡暗，苔白膩。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”625單位，血沉30mm/h，白細(xì)胞2.4×10⁹/L。辨證屬心陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛之心痹，以甘草附子湯加獨(dú)活、茯苓、苡仁扶陽(yáng)祛寒，化濕行痹。二診：上方服6劑后，下肢疼痛稍減，但仍氣喘心悸，肢重而涼，神倦。脈仍微細(xì)而結(jié)，舌淡晦苔白。此為心腎陽(yáng)虛，寒濕浸淫。治以溫扶心腎，祛寒除濕。以真武湯加味：附片60g(先煎2h)，茯苓、白術(shù)、桂枝、蒼術(shù)各15g，杭芍、獨(dú)活、寄生各12g，細(xì)辛6g，生姜3片。連進(jìn)6劑后各癥漸減，守法續(xù)診半年余，患者下肢疼痛減輕，心悸氣喘等癥大減，已可起床活動(dòng)，緩步外出行走，并可到公園游玩。隨訪4年，患者風(fēng)濕發(fā)作緩解，能自主行動(dòng)，生活自理。
　　按：此患者下肢關(guān)節(jié)痛痹日久，病邪入里而病及于心，1～2月風(fēng)濕即活動(dòng)1次，病情極嚴(yán)重。二診以真武湯加味溫扶心腎，祛寒除濕連服取效。連續(xù)服藥半年后，患者風(fēng)濕發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)至1年1次，且癥狀較輕。證明仲景溫扶陽(yáng)氣法對(duì)本病亦有效。
　　
　　2、痹證(冠心病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
　　
　　王某，女，76歲，于2006年2月20日初診。主訴：患“冠心病”及“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"30余年。今年春節(jié)隨家人到海南旅游，氣候炎熱，烈日當(dāng)空，連續(xù)2日在海邊赤腳游玩?；乩ッ骱螽?dāng)晚沐浴受涼，次日感冒伴冠心病發(fā)作，且雙腿腫痛?？淘\：臥床呻吟，胸悶心前區(qū)刺痛，頭痛咳嗽，踝部至大腿浮腫，陣陣作痛。蓋厚被仍感惡寒，體溫38.5℃，脈浮緊，重取無(wú)力，舌晦暗苔白膩。辨證表寒內(nèi)濕，寒濕搏結(jié)。以杏蘇飲加蘇條參、桂枝。服后夜間出汗較多，雖頭已不痛，咳嗽減輕，但徹夜下肢疼痛。次日二診：身困重，雙腿已腫至腹股溝下，劇痛難忍，且胸悶心慌，仍惡寒，體溫39.2℃，脈沉濡，舌質(zhì)青，苔白膩。細(xì)思，昨日急于解表，未扶固心陽(yáng)。當(dāng)扶陽(yáng)宣痹，散寒除濕，改用白術(shù)附子湯加味。附片60g(先煎2h)，白術(shù)，桂枝，茯苓，防已各15g，苡仁30g，生姜10g，甘草6g。l劑后，胸悶，心慌緩解，雙腿腫消一半，痛減，解稀便2次，小便量多，體溫37.3℃。2劑后，腿痛大減，腫已消大半，體溫36.8℃。繼以上方加減，調(diào)理半月后，諸癥愈，已可到老年大學(xué)學(xué)習(xí)書法、繪畫。
　　按：該患者不但年事已高，患冠心病30余年，且此次風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎極嚴(yán)重。初診未扶已虛之心陽(yáng)，故未效而反增病勢(shì)，當(dāng)屬誤治!后細(xì)審病機(jī)，診為心陽(yáng)內(nèi)虛，寒濕為痹，以扶陽(yáng)宣痹主之，方取得滿意療效。此即《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”之意。
　　
　　3、陽(yáng)脫癥(心肌梗塞，心源性休克)
　　
　　戚某，女，46歲，于1999年10月16日初診。主訴：于1994年診為“冠心病”，1996年因急性心肌梗塞住院(白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高，心電圖提示后側(cè)壁廣泛心肌梗塞)。出院后邀筆者診治?；颊咭蚬ぷ鲃诶?，心絞痛發(fā)作頻繁。癥見(jiàn)患者極痛苦，手捂胸部，胸悶作痛、痛如刀絞。煩躁不安，呼吸急促，十分恐懼，似瀕臨死亡。面色蒼白，目光無(wú)神，肢冷出汗，唇面發(fā)麻。問(wèn)診中患者意識(shí)模糊，突然仆倒，對(duì)答無(wú)力，脈微欲絕。急煎回陽(yáng)固脫，強(qiáng)心益氣之四逆湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。附片60g(先煎2h)，干姜12g，桂枝、茯苓各15g，瓜蔞、石菖蒲、川芎各12g，薤白10g，甘草6g，藥煎好后，頻頻喂服。約20min后，手足轉(zhuǎn)溫，眼睛微睜。連服二、三盞，約30min后，各癥緩解，腹饑思食，吃半碗粥后安睡。后以溫陽(yáng)扶正，溫通血脈之劑，連服1周，諸癥平，精神好轉(zhuǎn)，遂上班工作。
　　按：患者當(dāng)時(shí)陽(yáng)氣欲脫，已現(xiàn)衰脫之象。唯以回陽(yáng)固脫，強(qiáng)心益氣可救；且宜盡快服藥，方可挽回生機(jī)。若遲疑延時(shí)，恐危殆難挽。
　　
　　4、亡陽(yáng)癥(大汗腺癌術(shù)后心力衰竭)
　　
　　王某，女，68歲，患大汗腺癌于1996年6月住云南省腫瘤醫(yī)院。術(shù)前醫(yī)生告知家屬：大汗腺癌預(yù)后差；并且患者冠心病20多年，心臟情況不好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。7月1日手術(shù)，術(shù)中，患者曾出現(xiàn)心率減慢至38次／分，血壓測(cè)不到等情況，用多巴胺靜滴搶救。手術(shù)結(jié)束，患者在推送病房途中發(fā)生嘔吐，并示意心前區(qū)憋悶。
　　癥見(jiàn)臉色慘白，四肢逆冷，胸悶心痛。監(jiān)測(cè)儀示心率42次／分，血壓48/20mmHg，脈微欲絕。再次嘔吐，大汗淋漓，精神恍惚，時(shí)而昏迷。醫(yī)院再次下病危通知。遂邀筆者診治，此亡陽(yáng)危證，急當(dāng)回陽(yáng)救逆。當(dāng)即配?。焊狡?00g(已煎好)，上肉桂10g，法夏18g，生姜15g，甘草6g。藥煎好后，徐徐連續(xù)喂服，約30min，眼睛微睜，嘴唇蠕動(dòng)。又過(guò)30min許，臉色微紅，四肢轉(zhuǎn)溫，血壓回升，心率58次／分。1劑盡，各癥有所改善。次日再進(jìn)1劑(上方附片增至120g，生姜易于姜)，精神漸增，下午已能坐起。后以四逆人參湯加桂枝、茯苓、砂仁，連服6劑，諸癥緩解，血壓、脈律恢復(fù)正常，已能下床自行活動(dòng)。
　　按：本患者大汗腺癌術(shù)后心力衰竭，一線殘陽(yáng)將絕!患者病情危篤。經(jīng)救治，得以挽回生機(jī)，足以證明仲景方回陽(yáng)救逆，溫扶陽(yáng)氣之