摘要：本文依據(jù)中醫(yī)古代文獻(xiàn)及近年文獻(xiàn)闡述了中醫(yī)對艾滋病的認(rèn)識(shí)、艾滋病中醫(yī)證候及演變規(guī)律的研究。艾滋病是新型致死型傳染病，可累及多臟腑、多系統(tǒng)，變化無常，病情復(fù)雜而深重，病程纏綿難愈，臨床表現(xiàn)多種多樣，不同時(shí)期、不同病程的病、證、癥不同，中醫(yī)古代文獻(xiàn)無此病記載。應(yīng)根據(jù)傳播途徑及臨床表現(xiàn)，開展艾滋病中醫(yī)證候特點(diǎn)和證候演變規(guī)律的深入研究，以形成完整的中醫(yī)辨證體系，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，為臨床用藥提供理論基礎(chǔ)。
　　關(guān)鍵詞：艾滋?。恢嗅t(yī)證候；演變規(guī)律；中醫(yī)辨證體系
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)02-0053-02
　　
　　艾滋病即人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus，HIV)感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會(huì)性感染為主要特征。
　　艾滋病于二十世紀(jì)八十年代被發(fā)現(xiàn)以來，已在全世界迅速蔓延，逐步成為威脅人類生命的主要疾病之一。由于傳播迅速，很快在我國形成以下特點(diǎn)：從局部流行進(jìn)入廣泛流行的快速增長期；從高危人群向一般人群擴(kuò)散；大批HIV感染者進(jìn)入發(fā)病期。世界各國醫(yī)藥專家進(jìn)行了大量的研究，取得一定的成效，但均未取得突破性進(jìn)展。我國中醫(yī)藥治療艾滋病從援非醫(yī)療隊(duì)的初步探索，到國內(nèi)自發(fā)散在的治療研究，發(fā)展到今天在政府領(lǐng)導(dǎo)和組織下開展大規(guī)模醫(yī)療救助和多角度、多層次的科學(xué)研究，已取得一定的成效。通過近20年國內(nèi)外運(yùn)用中醫(yī)藥治療艾滋病的實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥具有階段性地增強(qiáng)和穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能；治療某些機(jī)會(huì)性感染，改善患者的癥狀體征，提高患者的生活質(zhì)量，延長生命等優(yōu)勢。因此要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的這些優(yōu)勢，積極開展對艾滋病的中醫(yī)治療和研究。
　　
　　1、中醫(yī)對艾滋病的認(rèn)識(shí)
　　
　　艾滋病是一種新型致死型傳染病，可累及多臟腑、多系統(tǒng)，變化無常，病情復(fù)雜而深重，病程纏綿難愈，有其獨(dú)特的病因病機(jī)，傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。中醫(yī)古代文獻(xiàn)無此病記載，但根據(jù)其傳播方式、發(fā)病特點(diǎn)、流行情況、臨床表現(xiàn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，與中醫(yī)的某些病證、病名、基本理論有相似之處。近年來現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道了不少學(xué)者的觀點(diǎn)，歸納起來如下：艾滋病病因，外因“邪毒入侵”，內(nèi)因“正虛”；艾滋病范疇有“疫毒”、“虛癆”、“伏氣溫病”、“陰陽易”等。根據(jù)其傳播途徑——性傳播，艾滋病屬“陰陽易”范疇；從其發(fā)病過程和流行情況來看，應(yīng)屬中醫(yī)“疫病”、“伏氣溫病”“虛勞”等范疇，巢元方《諸病源候論》中說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃到滅門，延及外人”?！秲?nèi)經(jīng)》日“冬傷于寒，春必病溫”，故有人認(rèn)為艾滋屬此范疇；“虛證”，是各種勞傷所致慢性衰弱性疾病的總稱。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“虛者，氣血之虛，損者，臟腑之損?！狈习滩∑?，多數(shù)人表現(xiàn)出身疲乏力、盜汗、消瘦、自汗、腹瀉、納呆、面色萎黃等五臟虛損的癥狀，而艾滋病的并發(fā)癥：淋巴結(jié)腫大，中醫(yī)稱為瘰疬；口腔念珠菌病與中醫(yī)兒科“鵝口瘡”、“雪口”相似；帶狀皰疹與中醫(yī)外科“蛇串瘡”、“腰纏火丹”相類似；惡性腫瘤歸屬“癥瘕”、“積聚”、“失榮”等范疇。艾滋病病情復(fù)雜，可累及多臟腑，根據(jù)臨床表現(xiàn)可涉及列中醫(yī)病癥十分廣泛，除上面提到的還有咳嗽、腹瀉、嘔吐、失眠、痛證、斑證、喘證、淋證等。
　　上述觀點(diǎn)是從不同角度(傳染性、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、傳播方式等)、不同方面將中醫(yī)的傳統(tǒng)理論與艾滋病進(jìn)行聯(lián)系，只是反映了艾滋病發(fā)生發(fā)展變化過程中某一部分內(nèi)容，而不是整個(gè)疾病的演變過程，即動(dòng)態(tài)演變過程，而艾滋病病情復(fù)雜不是一個(gè)病證就能概括的。
　　
　　2、艾滋病的中醫(yī)證候研究
　　
　　中醫(yī)證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段生理、病理狀態(tài)的高度概括，它以一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征表現(xiàn)出來，能夠不同程度地揭示病性、病位、病因、病機(jī)，為治療提供依據(jù)并指明方向，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的根本所在，是疾病在發(fā)生發(fā)展過程中某個(gè)階段主要矛盾的反映。為確定正確的治療原則、方藥及具體的治療方法提供依據(jù)。
　　艾滋病病程長，病情復(fù)雜，可累及全身多個(gè)臟腑、系統(tǒng)、證候較多，不是單一的“疫病”，也不是單純的“虛證”，而是正邪相爭、虛實(shí)錯(cuò)雜的本虛標(biāo)實(shí)證。李國勤認(rèn)為艾滋病的中醫(yī)病證屬“疫毒”范疇，即人體感染“疫毒”之邪，致衛(wèi)、氣、營血功能失常，進(jìn)而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化。臨床辨證分型：(1)肺氣陰兩虛型；(2)肺脾兩虛型；(3)心氣陰兩虛型；(4)脾腎兩虛型；(5)熱毒熾盛，痰蒙清竅型。艾滋病的感染途徑為：血液傳播、性傳播、母嬰傳播，不同的傳播途徑中醫(yī)證候又有所不同，李洪件等對河南省158例因血感染HIV的感染者和病人進(jìn)行了常見中醫(yī)癥狀和證候?qū)W分析。中醫(yī)癥狀依次為：乏力125例，急躁易怒107例，口干104例，情緒低落104例，咳嗽104例，健忘99例，畏寒肢冷97例，納呆96例，自汗96例，腰膝酸軟91例，腹瀉79例，頭暈77例，脫發(fā)78例，發(fā)熱72例。中醫(yī)舌象：最多的是紅降舌(35.44％)；腐膩苔(20.88％)，脈象多表現(xiàn)為復(fù)合脈，其中含弦脈特征的脈象最多，其次是細(xì)脈、沉脈、數(shù)脈、滑脈、弱脈。證候方面，以復(fù)合證多見，脾虛證最多見(52.53％)，其次為肝虛證(49.37％)，氣虛證(44.93％)，陽虛證(39.87％)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)(38.61％)，心虛證(36.08％)，肝郁氣滯(30.38％)。方路等對云南省180例經(jīng)靜脈吸毒感染HIV/AIDS的中醫(yī)證候和癥狀進(jìn)行了初步分析，中醫(yī)癥狀依次為：乏力、盜汗、咳嗽、納差、發(fā)熱、胸悶、頭痛、關(guān)節(jié)痛，肌肉痛、腰痛、便秘、腹脹、自汗。中醫(yī)舌象：最多為：舌紅、少津、苔黃膩。脈象多為復(fù)合脈，其中含細(xì)脈特征的脈象最多，其次是弱脈、沉脈、弦脈、滑脈、數(shù)脈。證候多見虛實(shí)夾雜，以虛證為主，180例中氣陰兩虛者116例；邪毒內(nèi)蘊(yùn)24例；邪毒熾盛18例；肝腎不足8例；肝脾腎俱虛12例。以上均為血液傳播導(dǎo)致感染，但前者為賣血感染，后者為經(jīng)靜脈注射吸毒感染，癥狀和證候有所不同，而性傳播及母嬰傳播的中醫(yī)證候文獻(xiàn)報(bào)道甚少，加之目前社會(huì)對艾滋病患者的歧視，所以經(jīng)性傳播途徑感染的感染者和病人多不愿暴露身份，除非發(fā)病到醫(yī)院就診被發(fā)現(xiàn)。母嬰傳播者較少，因此調(diào)研和觀察的病例數(shù)較少，故尚無相關(guān)中醫(yī)證候文獻(xiàn)報(bào)道。艾滋病的中醫(yī)證候因感染途徑不同而有差異，因此不同地區(qū)的中醫(yī)證候是否有差異目前尚無此對照研究。
　　
　　3、艾滋病中醫(yī)證候演變規(guī)律的研究
　　
　　艾滋病是一個(gè)多器官受損的疾病，在其整個(gè)發(fā)展過程中，特別是AIDS的中晚期會(huì)出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)，因此對艾滋病中醫(yī)證候的研究，不能局限于橫斷面的中醫(yī)癥狀及證候特點(diǎn)，而應(yīng)是動(dòng)態(tài)研究，即演變規(guī)律的研究。呂維柏認(rèn)為艾滋病以虛證為主，虛實(shí)夾雜，以辨病和辨證相結(jié)合分型：早期為肺氣陰兩虛型，中期為脾虛或肺脾兩虛型，晚期為腎陰不足型和高熱神昏為主癥的熱盛型。楊鳳珍在理論研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了艾滋病的分期分型辨證論治，將病人分為：(1)急性感染期；(2)無癥狀HIV感染；(3)艾滋病前期(分為11型——熱毒內(nèi)蘊(yùn)、新感引發(fā)兼肺衛(wèi)表證；濕熱疫毒、侵犯少陽、伏于膜原；濕熱濁毒、壅遏三焦；熱毒阻礙、痰結(jié)血瘀；熱郁氣營、氣陰液虧、熱伏陰分、元陰損傷；邪戀于肺、氣陰兩虛；熱毒侵心，氣陰兩虛；肺脾氣虛；痰濕內(nèi)阻；濕熱留戀、肝郁脾虛；濕熱留戀、中元?dú)馓?；(4)艾滋病期(按邪實(shí)和正虛，分別分為3個(gè)證型，正虛——一脾腎陽虛，失于固脫；。腎精不足，元陰虧虛；腎精耗竭，陰陽兩虛。邪實(shí)——穢濁內(nèi)蘊(yùn)、心脾積熱；熱毒熾盛、痰蒙清竅；邪毒阻絡(luò)、氣虛血瘀)。
　　上述研究對艾滋病進(jìn)行分期分型：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾滋病的病期劃分，再進(jìn)行各個(gè)病期的中醫(yī)辨證分型，體現(xiàn)艾滋病發(fā)生、發(fā)展的演變過程，并根據(jù)不同的病期、病性、病位進(jìn)行辨證論治，指導(dǎo)臨床用藥。
　　
　　4、結(jié)語
　　
　　證候?qū)W是中醫(yī)臨床辨證論治的基礎(chǔ)，艾滋病是新發(fā)疾病，臨床癥狀復(fù)雜，其中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床證治研究尚處在初級(jí)階段。目前艾滋病證候的研究多限于橫斷面的研究和醫(yī)生的臨床總結(jié)。臨床信息收集不完整，缺少隨機(jī)對照研究，缺乏大范圍、大樣本的中醫(yī)證候流行病學(xué)的研究，缺乏不同傳播途徑、不同地域的個(gè)性及共性中醫(yī)證候及演變規(guī)律分析，缺乏證候量化指標(biāo)，無統(tǒng)一的證候分類，加之研究工作延續(xù)性不夠，對艾滋病的證候分類特征和證候演變規(guī)律未能進(jìn)行深入研究，以致尚未形成艾滋病中醫(yī)辨證論治的完整體系。中醫(yī)證候是臨床研究、藥物研究的基礎(chǔ)，因此，在中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的方法和現(xiàn)代生物學(xué)檢測技術(shù)，充分考慮地域、感染途徑、病程、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等因素，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，開展艾滋病中醫(yī)證候特點(diǎn)和演變規(guī)律的大規(guī)模大范圍的深入研究，納入量化指標(biāo)，采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，建立中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)體系，形成完整的中醫(yī)辨證論治體系，指導(dǎo)臨床對該病的診治。使中醫(yī)藥早日在艾滋病的治療中發(fā)揮更大作