摘要：觀察祛痹通絡(luò)湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成治療組50例和對(duì)照組48例。治療組應(yīng)用祛痹通絡(luò)湯為基本方結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物內(nèi)服。療程為1個(gè)月，并觀察了患者治療前后癥狀體征評(píng)分及2組臨床療效。結(jié)果：治療組治療后關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組有顯著性差異(P<0.05)，治療組總有效率為88％，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用祛痹通絡(luò)湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能有效地減輕臨床癥狀并改善膝關(guān)節(jié)的功能。
　　關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；祛痹通絡(luò)湯；運(yùn)動(dòng)療法；臨床療效
　　中圖分類號(hào)：R684
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)02-0024-02
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變及破壞并繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點(diǎn)，常見于老年人的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，約占各類型骨關(guān)節(jié)炎的40％左右。筆者自2003年4月～2006年4月應(yīng)用自擬祛痹通絡(luò)湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療該病50例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料　 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者98例，將其隨機(jī)分為2組，治療組50例，男21例，女29例；年齡50～78歲，平均(62.5±3.5)歲，平均病程(2.1±0.2)年；對(duì)照組48例，男20例，女28例；年齡51～79歲，平均(63.8±2.9)歲，平均病程(1.9±0.5)年。2組病例在性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。
　　
　　
　　1、2診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：①發(fā)于中老年人。②臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，初期關(guān)節(jié)隱痛，休息減輕，勞累加重，繼而持續(xù)痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動(dòng)受限，但無強(qiáng)直。③x線檢查：早期可見關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生，中后期關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變及骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成則見骨贅?？砂橛泄琴|(zhì)疏松。④實(shí)驗(yàn)室檢查排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近期內(nèi)未用其他方式治療或用其他藥物者，納入觀察。凡關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)問形成骨橋而呈骨性強(qiáng)直者；合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者，未按規(guī)定用藥，無法判定療效及對(duì)治療藥物過敏者均不納入觀察。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1治療組　 口服中藥結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療。
　　中藥內(nèi)服采用自擬祛痹通絡(luò)湯治療，由桑寄生20g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，獨(dú)活15g，丹參15g，牛膝15g，赤芍15g，姜黃15g，制川烏15g，玄胡15g，秦艽lOg，防風(fēng)lOg，甘草6g組成，腫脹明顯者，加茯苓12g；濕重者，加薏苡仁20g，屈伸障礙明顯者加土鱉蟲12g。僵蠶12g。水煎，分2次溫服，日1劑。運(yùn)動(dòng)療法：(1)急性期采用股四頭肌等長收縮練習(xí)，每次持續(xù)收縮lOs，每天重復(fù)20次；直腿抬高練習(xí)，每次抬高在空中停留lOs，每天重復(fù)20次，雙下肢交替進(jìn)行，隨著炎癥的逐漸消散，可開始等張肌力練習(xí)，主要進(jìn)行漸進(jìn)抗阻練習(xí)，坐位，患側(cè)踝關(guān)節(jié)放置沙袋，使股四頭肌抗阻力收縮，盡力完成膝關(guān)節(jié)伸展，保持6s后放松，反復(fù)練習(xí)3～10次(以無痛感為宜)，可逐漸增加沙袋重量，每日1次。(2)髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：在膝關(guān)節(jié)屈伸同時(shí)，用手將髕骨向上、下和兩側(cè)推動(dòng)，每次10min。(3)上述訓(xùn)練無疼痛和疲勞感后，可行坐位起立訓(xùn)練，并適度適量增加室內(nèi)行走，蹬樓梯訓(xùn)練。
　　
　　2、2對(duì)照組
　　予患者氨糖美辛(浙江海力生制藥公司生產(chǎn))0.1g/次口服，3次/天。連續(xù)服用1個(gè)月。
　　2組病例均在治療1個(gè)月后評(píng)定療效。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3、1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
　　治療前后對(duì)每位患者進(jìn)行癥狀體征分級(jí)量化評(píng)分。①關(guān)節(jié)疼痛：無疼痛0分、偶有疼痛不適1分、時(shí)有疼痛2分、頻頻疼痛3分；②局部壓痛：無壓痛0分、輕度壓痛1分、中度壓痛2分、重度壓痛3分；③關(guān)節(jié)腫脹：無腫脹O分、輕度腫脹1分、中度腫脹2分、重度腫脹3分；④活動(dòng)障礙：無活動(dòng)障礙0分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較正常減少30％1分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較正常減少>30％但<60％2分、關(guān)節(jié)活動(dòng)較正常減少>60％3分。
　　
　　3、2療效標(biāo)準(zhǔn)
　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：各項(xiàng)主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨(dú)立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛，積分減少75％～94％；有效：癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)有改善，積分減少30％～69％；無效：各項(xiàng)主要癥狀體征無改善，積分減少<30％。3，3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以χ±s表示，治療前后差異用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　
　　3、4治療結(jié)果
　　3、4、1 2組癥狀體征分級(jí)量化評(píng)分比較 治療組治療后關(guān)節(jié)疼痛、局部壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙四項(xiàng)評(píng)分均明顯低于治療前，較治療前有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)；對(duì)照組關(guān)節(jié)疼痛、局部壓痛評(píng)分均明顯低于治療前，較治療前有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)，關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙與治療前無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后與對(duì)照組治療后比較，關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2者有顯著性差異(P<0.05)，見表2。
　　
　　注：與同組治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較#P<0.05
　　3、4、2 2組臨床療效比較
　　治療組顯效率為68％，總有效率為88％，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；χ²檢驗(yàn)，2組差異有顯著性意義(χ²=11.176，P<0.01)，見表3。
　　
　　
　　4、討論
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為膝OA屬骨痹、筋痹范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，筋骨失養(yǎng)為標(biāo)，與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切，血瘀、痰阻為主要病理改變。臨床治療常以補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、溫經(jīng)散寒等為主要治則。對(duì)于本病的治療，西醫(yī)多用非甾體消炎止痛藥，雖能緩解癥狀，但不能祛除病因，且停藥后易反復(fù)，而且藥物的毒副作用也逐漸被關(guān)注，因此其臨床應(yīng)用也受到一定的限制。
　　中醫(yī)中藥治療骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的優(yōu)勢。目前研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥能夠降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的組織學(xué)改變，抑制本病的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)具有抗脂質(zhì)過氧化，提高抗氧化酶活性，保護(hù)軟骨細(xì)胞免于自由基損害，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的作用。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)，周圍韌帶、肌腱等組織的強(qiáng)度下降，可進(jìn)一步降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可造成脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，因此膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與伸膝肌肌力的大小密切相關(guān)，膝關(guān)節(jié)肌力的增強(qiáng)有助于下肢功能的改善。增強(qiáng)肌力、提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一。運(yùn)動(dòng)療法可以有效地訓(xùn)練股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍的其他肌群，減輕肌肉抑制，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，強(qiáng)化股四頭肌肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
　　筆者自擬祛痹通絡(luò)湯，以桑寄生、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活補(bǔ)肝腎壯筋骨；丹參、牛膝、赤芍活血化瘀通絡(luò)，牛膝尚可引藥下行，直達(dá)病所；姜黃、制川烏、玄胡祛濕散瘀止痛；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛之功。本組資料顯示，此方結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療KOA有明顯的優(yōu)勢，2組患者治療后臨床療效比較，有顯著性差異(P<0.01)，治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛及局部壓痛方面與氨糖美辛相近(P>0.05)，而在改善關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙方面則明顯優(yōu)于氨糖美辛(P<0.01)。祛痹通絡(luò)湯不僅可以達(dá)到西藥的鎮(zhèn)痛效果，而且其活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕還能顯著地減輕關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)功能，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法更有效的增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止KOA的進(jìn)一步發(fā)展，故能取得滿意療