關(guān)鍵詞：乳腺增生??；肝郁氣滯；疏肝調(diào)心法
　　中圖分類號：R271.44
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0013-02
　　
　　乳腺增生病是以乳腺腺泡、導(dǎo)管的上皮組織細(xì)胞及結(jié)締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱，是一種既非腫瘤又非炎癥的乳腺病變，屬中醫(yī)的“乳癖”范疇，其發(fā)病率居乳腺疾病的首位。近年，隨著婦女社會地位提高及生活節(jié)奏的加快，增加了許多緊張因素和心理壓力，乳腺增生病的發(fā)病率也在不斷增加。臨床上，導(dǎo)師陳林興副教授應(yīng)用疏肝理氣及調(diào)心身法治療本病取得了較好的療效。本文試從情志、肝與乳癖發(fā)病的病因病機(jī)及治法治則方面作一探討。
　　
　　1、病因病機(jī)
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病是由于肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)所致?！动兛菩牡眉吩疲骸叭橹薪Y(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖?！庇衷疲骸叭轳庇筛螝獠皇嬗艚Y(jié)而成?！奔锤沃魇栊拱ㄕ{(diào)暢情志，若情志不暢，則肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣滯于肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于乳房，使乳絡(luò)阻塞不暢，不通則痛，導(dǎo)致本病的發(fā)生。這說明了乳癖的發(fā)生是由肝氣郁結(jié)所致。同時(shí)，也說明了本疾病病因與精神因素有關(guān)。傷于七情者多由憂郁傷肝，憂思傷脾，使志不得發(fā)，思不得道，致氣血痰濕郁滯乳絡(luò)，結(jié)而成核。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌的狀態(tài)密切相關(guān)。而后者又常常受到情緒等心理因素的影響，乳腺增生者具有情緒不穩(wěn)定的傾向，對外界各種刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒難以平復(fù)。由于強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)影響了正常的社會適應(yīng)能力，使其經(jīng)常處于心境惡劣狀態(tài)，從而引起下丘腦垂體卵巢功能紊亂，致使內(nèi)分泌失調(diào)。
　　
　　2、治則治法
　　
　　從古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代報(bào)道看，乳腺增生病的治則，一般都以疏肝理氣為主要治則。如《外證醫(yī)案匯編》指出：“治乳癥，不出一氣字矣。脾胃土氣雍，則為癰；肝膽木氣郁，則為疸；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結(jié)，為癖、為核、為痞。氣阻絡(luò)脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)舒通。氣為血之帥，氣行血行……自然雍者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！?br/>　　另外，心理疏導(dǎo)，目的在于通過使患者消除緊張情緒，幫助患者調(diào)整和改進(jìn)心理狀態(tài)，從而改善體內(nèi)激素環(huán)境，調(diào)整內(nèi)分泌，進(jìn)而從根本上干預(yù)乳腺增生的發(fā)生和發(fā)展。
　　
　　3、病案舉例
　　
　　楊某，女，28歲，已婚，2006年4月23日初診。雙乳結(jié)塊伴疼痛2年余，曾不規(guī)則服乳康片、乳癖消等，效不佳。末次月經(jīng)2006年4月1日，量少色黯?，F(xiàn)癥見：雙乳脹痛，痛及胸脅，每遇精神緊張、勞累時(shí)加重，情志不暢，心煩易怒，納可，睡眠欠佳，二便調(diào)。查：左乳可觸及散在粟粒狀結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，活動，壓痛(＋)；右乳外上象限可觸及2.0cm×1.0cm片狀腫塊，質(zhì)軟，活動，壓痛(＋)。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。雙乳鉬靶X線攝片檢查提示：雙側(cè)乳腺增生癥。證屬肝郁氣滯型。治以疏肝理氣止痛，活血化瘀散結(jié)，方藥：自擬逍遙散結(jié)方(炒柴胡12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，枳殼10g，香附12g，青皮lOg，夏枯草15g，橘核15g，浙貝母12g，桃仁12g，菟絲子15g，丹參15g，甘草5g)。方法：水煎服，月經(jīng)干凈后3天開始服藥，每日服2次，每劑藥服2天，服至月經(jīng)來潮時(shí)停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。同時(shí)，囑患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，并介紹成功病例，說明病情，減輕患者心理壓力，幫助其樹立與疾病作斗爭的信心。治療1個(gè)療程后，雙乳疼痛基本消失；第2個(gè)療程后，腫塊縮小，月經(jīng)尚可；治療第3個(gè)療程后，乳房疼痛及腫塊完全消失，臨床治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
　　
　　4、體會
　　
　　乳腺增生病是女性常見病，多發(fā)病。眾多學(xué)者認(rèn)為婦女中乳腺增生病的發(fā)病率幾乎在90％以上。女子以肝為先天，肝經(jīng)過膺入乳布脅肋，乳房與胞宮同受沖任氣血灌溉，亦同受肝的疏泄功能調(diào)節(jié)。情志不暢，多傷肝氣，肝經(jīng)氣滯則易產(chǎn)生乳房疾病諸癥。
　　導(dǎo)師認(rèn)為，乳癖患者，每多有性情抑郁，憂思多慮，或心煩急躁易怒，胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化有關(guān)。肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。七情不暢，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，結(jié)于乳絡(luò)則疼痛結(jié)塊，或致沖任二脈失于條達(dá)。故疏肝理氣，調(diào)心身法為治療乳癖的重要原則。《瘍科心得集》云：“……此名乳癖。良由肝氣不舒郁積而成；若以為痰氣郁結(jié)，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責(zé)陽明而責(zé)肝?以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚(yáng)，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現(xiàn)，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣……。”故臨證用柴胡疏肝理氣，解郁結(jié)，順調(diào)肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，以和肝用，同時(shí)白芍配甘草，善于緩急止痛；桃仁、丹參破血祛瘀，消瘕散結(jié)；枳殼、青皮、香附疏肝理氣止痛，散結(jié)消滯除痞；浙貝母、橘核清熱化痰散結(jié)；夏枯草清肝火，散郁結(jié)；佐以菟絲子以補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。全方針對“乳房脹痛”及“乳房腫塊”，既能疏肝理氣止痛，又能活血化瘀散結(jié)，是治療乳癖的理想選方。
　　現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，疏肝理氣活血中藥可降低雌激素絕對值，促進(jìn)雌激素在肝臟中代謝，抑制催乳素分泌，調(diào)整垂體生長素與孕酮的不足，改善機(jī)體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制組織內(nèi)單胺氯化酶活力，抑制膠原纖維合成，從而促使增生的腫塊及纖維吸收。軟堅(jiān)散結(jié)，能促進(jìn)黃體生成素的分泌，抑制雌激素，促進(jìn)病理產(chǎn)物的滲出與吸收，使病態(tài)組織溶解；化痰藥有抗瘤樣增生作用；補(bǔ)陽藥拮抗雌激素，調(diào)整內(nèi)分泌功能。
　　總之，導(dǎo)師在治療本病時(shí)，根據(jù)本病的主要病機(jī)，予以重用疏肝理氣活血之劑，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究遣方用藥，同時(shí)還對患者進(jìn)行心理治療，調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，解除思想負(fù)擔(dān)，樹立與疾病作斗爭的信心，心藥并施，才能相得益彰，取得預(yù)期效