摘要：審計是一種社會行為。與審計有關的各種政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、文化環(huán)境等因素構成了審計存在與發(fā)展的空間，在一定程度上決定了審計工作的興衰成敗。隨著我國加入WTO、經(jīng)濟全球一體化以及市場經(jīng)濟體制和醫(yī)療體制改革的不斷深化，審計工作的作用將愈加突出。因此，醫(yī)療單位的審計部門和審計人員應該重視并加強對審計環(huán)境的研究和建設，轉變觀念，更新思路，創(chuàng)新工作，建立“醫(yī)院興衰、審計有責”的使命感，使審計工作真正成為醫(yī)療單位的“經(jīng)濟衛(wèi)士”，為醫(yī)療單位的發(fā)展做出應有的貢獻。
　　關鍵詞：醫(yī)療單位；審計環(huán)境；初探
　　
　　審計是一種社會行為。與審計有關的各種政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、文化環(huán)境等構成了審計存在與發(fā)展的空間，這些與審計有關的外部因素的總和就是審計環(huán)境。審計環(huán)境制約著審計的發(fā)展，但在一定程度上，審計對其所處的環(huán)境也有反作用。當審計能夠適應其環(huán)境需要時，就可以起到改善環(huán)境，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的作用；相反，則可能會起到阻礙作用，并失去自身存在的條件。因此，審計環(huán)境是審計理論中的一個重要課題。
　　由于我國公有醫(yī)療經(jīng)濟占主導地位，市場醫(yī)療經(jīng)濟尚不十分發(fā)達。因此，醫(yī)療審計未能得到充分的重視，致使審計環(huán)境不佳。隨著我國加入WTO以及經(jīng)濟全球一體化進程的加快，尤其是隨著我國市場經(jīng)濟體制和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療單位內(nèi)審的作用將愈加突出，為此，重視審計環(huán)境的研究和建設，充分認識審計受審計環(huán)境的影響程度以及采取有效措施來加大其影響或者防范其影響，就顯得尤其重要了。本文就主要的環(huán)境因素對醫(yī)療單位審計活動的影響方式、結果以及審計活動如何適應環(huán)境的需要展開探討，旨在促進審計目標的實現(xiàn)。
　　
　　一、政治環(huán)境
　　
　　政治環(huán)境對審計有著直接影響。審計就是伴隨著國家政權、政治制度的建立而出現(xiàn)的，一個國家的國體和政體決定著審計的地位、性質(zhì)及其職能的發(fā)揮。我國實行的是一種典型的行政型審計模式，我國憲法中明確規(guī)定，國務院設立審計機關，審計機關在國務院總理領導下開展工作，地方政府亦然。根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，醫(yī)療機構內(nèi)部審計“在本部門、本單位主要負責人領導下，依照國家法律、法規(guī)以及本規(guī)定開展審計工作”。因此，對于醫(yī)療單位而言，一般說來，內(nèi)部審計機構應該直接隸屬于本單位的最高管理層。調(diào)整理順醫(yī)療單位內(nèi)部審計機構的隸屬關系，合理設置獨立的內(nèi)部審計機構，無疑是完善醫(yī)療單位內(nèi)部審計體制，確保內(nèi)部審計機制有效運行關鍵所在。通常醫(yī)療單位內(nèi)部審計機構的設置，應高于其他職能部門，其在行政上應向院長層負責，由醫(yī)院的行政一把手領導，并向其報告工作。只有這樣，才能確保醫(yī)療單位內(nèi)部審計的獨立性。事實證明，內(nèi)部審計的獨立性越大，其作用效果就越顯著。
　　
　　二、經(jīng)濟環(huán)境
　　
　　審計是經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，它的發(fā)展變化受著不同歷史階段的不同經(jīng)濟環(huán)境的深刻影響。審計總是在一定的經(jīng)濟環(huán)境中發(fā)揮作用，在不同的經(jīng)濟環(huán)境（主要指不同的經(jīng)濟制度和經(jīng)濟管理體制）中，審計發(fā)揮作用的廣度和力度也就有所不同。由于醫(yī)療單位一般受到國家政策的扶持，享受財政補貼，因此，內(nèi)部審計起步較晚，隨著我國市場經(jīng)濟和醫(yī)療經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療單位在分享改革成果的同時，正面臨著一系列新的問題，諸如內(nèi)控制度不健全帶來的內(nèi)控漏洞風險，會計信息失真帶來的財務風險，藥品采購收受回扣帶來的藥品質(zhì)量風險，醫(yī)護質(zhì)量問題導致醫(yī)療糾紛帶來的醫(yī)療風險，客觀上要求醫(yī)療單位的內(nèi)審機構和內(nèi)審人員提高認識，轉變觀念，拓展審計領域，加強對醫(yī)院以及附屬產(chǎn)業(yè)（主要指下屬各門診部、各治療中心）的資產(chǎn)、負債和損益審計，加強對醫(yī)院物資采購及倉儲保管審計，加強對醫(yī)院基本建設項目的審計，加強對醫(yī)院大型醫(yī)療設備的審計，以此來防止醫(yī)院國有資產(chǎn)的流失，促進國有資產(chǎn)的保值增值，規(guī)避內(nèi)控漏洞風險。加大財務收支審計的力度，通過內(nèi)審的監(jiān)督工作，發(fā)現(xiàn)并糾正會計工作中存在的問題，促使醫(yī)療單位經(jīng)營活動合法合規(guī)，減少故意性的虛報、漏報錯誤，保證會計信息質(zhì)量，防范醫(yī)療財務風險。抓住醫(yī)院關鍵控制點進行重點審計，堅持藥品的招標采購審計，堅持醫(yī)德醫(yī)風建設審計，堅持醫(yī)護質(zhì)量控制審計，促進醫(yī)療單位保證藥品質(zhì)量，加強醫(yī)護質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，防范醫(yī)療風險。只有加大醫(yī)療審計的廣度和力度，才能促進醫(yī)療單位適應新的經(jīng)濟環(huán)境的發(fā)展變化，提高經(jīng)濟效益和社會效益。
　　
　　三、法律環(huán)境
　　
　　現(xiàn)代社會是法制社會，任何組織和個人的行為必須符合法律規(guī)定。審計部門和審計人員當然也不例外。國家的整個審計工作必須在國家法制框架內(nèi)進行，審計工作應該有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必糾。從這個意義上說，法律環(huán)境對審計有著極為重要的影響。由于醫(yī)療單位審計起步較晚，審計的法律和法規(guī)尚未完全健全，審計操作存在很多困難，審計人員進行審計過多依據(jù)自身的理解和判斷，在審計的目標、標準、程序、方法及報告等方面存在著較大的隨意性，在專業(yè)判斷上也難以達到一致性和客觀性的要求，不能體現(xiàn)審計的獨特價值。因此，目前應當加強醫(yī)療行業(yè)審計法律、法規(guī)的健全與完善，以解決審計“有法可依”的問題，通過制訂和頒布審計準則、職業(yè)道德、質(zhì)量標準等規(guī)章來建立起審計行為的約束機制，醫(yī)療單位的審計部門和審計人員應該按照相關法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的職責、權限、程序來進行審計監(jiān)督工作，防止發(fā)生越權行為和隨意行為，依法審計，嚴格執(zhí)業(yè)標準，在做出審計評價和審計結論，進行審計處理處罰時必須以法律為依據(jù)，減少審計工作中主觀性和隨意性的成分，增強專業(yè)判斷能力，提高審計質(zhì)量，規(guī)避審計風險，真正體現(xiàn)審計的獨特價值。
　　
　　四、文化環(huán)境
　　
　　審計是一種社會行為，其作用的發(fā)揮深受社會文化環(huán)境和人們思想觀念的影響，加強思想道德建設，更新人們的政治、經(jīng)濟、法律、文化、道德觀念，將對審計產(chǎn)生非常有利的推動作用。醫(yī)療單位是一個行政氛圍較濃的領域，“權大于法”的思想意識還沒有完全消除，一些醫(yī)療單位在經(jīng)濟業(yè)務和財務問題的處理上，以領導人的旨意為“法”，置國家法律于不顧，造成管理和會計核算上的混亂，使審計人員持之不清，棄之失職，進退維谷。一些審計人員在審出問題后，如果涉及到上級領導或部門，經(jīng)常以其講話、批示，甚至暗示為評價和處理依據(jù)，寧愿昧法，不愿抗上。一些醫(yī)療單位領導習慣于運用權力和個人的品格去管理所轄事務，不習慣于運用法律和審計獨立的監(jiān)督職能去管理和控制所轄事務和下屬人員。這些傳統(tǒng)文化觀念給審計劃工作帶來相當大的難度。因此，醫(yī)療單位應建立一個良好的文化環(huán)境，堅持“法大于權”的思想觀念，提高全員的法制觀念和依法辦事的能力，法制建設同精神文明建設緊密結合，同步進行。同時也要求醫(yī)療單位的審計部門和審計人員不僅應當具備會計審計專業(yè)知識，同時應當具備還一定的經(jīng)濟、工程、法律和電子數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)等方面的相關知識，只有這樣的知識結構，審計人員才能較為圓滿地完成審計任務，促進醫(yī)療單位的發(fā)展。
　　
　　五、工作環(huán)境
　　
　　審計的工作環(huán)境是指審計人員在單位的工作條件以及被審部門對于審計工作的理解、支持與配合程度。審計工作環(huán)境的好壞，對是否能保證審計工作質(zhì)量，是否能達到審計效果將產(chǎn)生重要的影響。我國許多醫(yī)療單位設立內(nèi)審機構是由于國務院的規(guī)定，并非自覺的行為，不少醫(yī)療單位的領導對審計所能提供的評價、咨詢等作用缺乏全面正確的理解，不明白審計的真正意義，因而對內(nèi)審工作支持不夠。有些被審部門把審計活動當成是給自己挑毛病、找麻煩、唱反調(diào)，因而從心理上排斥審計。另外，審計缺乏政府審計和行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督指導，在實際工作中，有的政府審計和行業(yè)協(xié)會人員到醫(yī)療單位進行指導只是走走過場，有的想指導，醫(yī)療單位卻不配合，存在著抵觸情緒。這些問題致使目前很多醫(yī)療單位沒有把內(nèi)審工作納入重要議事日程和正常的管理軌道。因此，目前應迫切需要在醫(yī)療單位營造良好的內(nèi)審工作環(huán)境，促進內(nèi)審工作的發(fā)展，應該加大宣傳和交流的力度，通過宣傳與交流，促使單位領導轉變觀念，充分認識審計在單位的內(nèi)控監(jiān)督、風險管理、醫(yī)療項目、投資決策、財務規(guī)劃等方面所發(fā)揮的巨大作用，充分認識審計與單位發(fā)展的密切關系，賦予內(nèi)審機構一定權限，充分利用內(nèi)審成果，積極采納內(nèi)審提出的合理建議。被審計部門應摒棄“內(nèi)審人員老是挑毛病、找麻煩”的思想，積極配合內(nèi)審人員開展工作。國家審計機關和行業(yè)協(xié)會要適時進行政策引導，協(xié)助醫(yī)療單位內(nèi)審部門解決各種問題。內(nèi)審人員也應該在審計方面做出成績，以獲取領導的關注、重視和支持，從而為審計工作的開展創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。
　　
　　六、科技環(huán)境
　　
　　審計的科技環(huán)境是指一定時期的科學技術發(fā)展水平所決定的技術手段對于審計操作技能和審計內(nèi)容的影響。在當前的科技條件下，電子計算機在會計上的廣泛應用，已經(jīng)帶來了會計信息處理技術和程序的根本變革，給審計工作也帶來了挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機遇，導致了審計方法和技術處理手段的變化，為此醫(yī)療單位對內(nèi)部審計部門計算機設施配置和人員配備要進行硬性規(guī)定，盡快建立統(tǒng)一可行的運用計算機技術開展審計監(jiān)督的綜合性規(guī)范，包括技術標準、操作規(guī)程和開發(fā)應用軟件，要利用審計軟件的各種綜合查詢、統(tǒng)計抽樣、指標分析、異常項目警示等功能進行審計，提高審計工作效率，促進審計監(jiān)督水平的進一步提高。
　　
　　七、人際環(huán)境
　　
　　審計的人際環(huán)境是指審計工作人員自身思想、業(yè)務、心理素質(zhì)所確定的其與單位領導和同事之間合作共事的氛圍。良好的人際環(huán)境有利于取得單位領導和同事的信任，得到大家的支持，從而迅速打開審計工作局面。因此，醫(yī)療單位的審計部門和審計人員應建立與單位領導良好的人際關系，必須定期或不定期地向單位領導遞交各種審計報告、管理建議書，獲得領導的肯定。保持與被審計部門的良好人際關系，通過交流讓被審計部門消除誤會，理解、配合審計人員的工作。建立與單位其他部門以及組織外部的良好人際關系，及時獲得充分、相關、可靠的審計證據(jù)，提高審計效率和效果。
　　政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、文化環(huán)境等因素對醫(yī)療單位的內(nèi)審工作具有十分重要的影響作用，在一定程度上決定了內(nèi)審工作的興衰成敗。為此醫(yī)療單位的內(nèi)審部門和內(nèi)審人員應重視并加強對審計環(huán)境的研究和建設，轉變觀念，更新思路，創(chuàng)新工作，樹立主動工作、不畏艱難的敬業(yè)精神，增強“醫(yī)院興衰、審計有責”的責任感和使命感，使內(nèi)審真正成為醫(yī)療單位的“經(jīng)濟衛(wèi)士”，為醫(yī)療單位的發(fā)展做出更大的貢獻。
　　
　　參考文獻：
　　1、李金華.審計理論研究[M].中國審計