漆曉波　米艷梅　黃輝賢

摘要目的：觀察頸椎牽引加定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。方法：采用頸椎枕頜牽引及定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療本病。結(jié)果：頸椎牽引加定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病48例，總有效率95.8％，優(yōu)于單純頸椎牽引治療的81.6％。

關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎病枕頜牽引治療定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療

頸椎病亦稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病，多發(fā)病，近年來隨著生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡逐漸年輕化，特別是司機(jī)、文員及伏案工作者，嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量。筆者采用牽引加頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療48例神經(jīng)根型頸椎病，單純采用頸椎牽引治療38例神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果牽引加頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療優(yōu)于單純頸椎牽引法治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》納入病例[1]，本資料共選取病例86例，年齡最大76歲，最小28歲；第一組48例，其中男性34例，女性14例；第二組38例，男性20例，女性18例。臨床上多數(shù)病例均有程度不同的頸椎、肩、上肢疼痛、麻木、酸困及功能障礙，拍正側(cè)雙斜位照片檢查，提示多數(shù)病例有生理曲度變直，椎體前緣增生，椎間隙變窄。

2治療方法

第一組(治療組)全部采用牽引加頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療；第二組(對(duì)照組)單純采用頸椎牽引法治療。

牽引患者取坐位，配戴枕頜牽引帶，依據(jù)患者x線片變化，患者的體質(zhì)，癥狀表現(xiàn)確定牽引的位置，最佳角度及牽引的重量和時(shí)間。頸椎曲度加深，后緣增生明顯，根據(jù)癥狀顯著者，采用前(曲)屈位牽引；頸椎曲度變直或反張，后緣增生不明顯，癥狀明顯者，采用后仰位牽引；頸椎曲度正?；蚧菊?，采用中立位牽引。一般初次20分鐘。半小時(shí)，牽引重量3.5Kg，隨癥狀變化及患者感覺逐漸增減，一般不超過體重的1/6，每日1次。

定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療第一步：患者坐位，醫(yī)生站其后，先行點(diǎn)按、揉搓等分筋、理筋手法于頸肩部軟組織10分鐘，以緩解肌痙攣。第二步：患者坐位，醫(yī)生先用拇指在頸椎棘突兩側(cè)觸診，待摸清楚頸椎棘突偏歪的部位和方向后，用與患者棘突偏歪方向同側(cè)的拇指推頂住偏歪的棘突為支點(diǎn)，另一臂的肘部抱住患者頭部，讓患者頭前屈，將頭向患側(cè)旋到最大限度時(shí)，囑其放松頸部肌肉，醫(yī)生用肘向上托起并旋轉(zhuǎn)頭部，同時(shí)推頂偏歪棘突的拇指輕推偏歪的棘突，可聽到“咔噠”的一聲清脆復(fù)位聲，拇指下有棘突移動(dòng)感，觸診頸椎兩側(cè)局部壓痛減輕或消失，證明手法成功。第四步：復(fù)位后再以旋推法、擦法等手法放松頸肩部肌肉2分鐘即可。治療每天1次,12次1療程。本手法操作時(shí)要謹(jǐn)慎小心，勿用蠻力，幅度應(yīng)在頸椎生理活動(dòng)范圍內(nèi)。另外治療前需拍攝頸椎常規(guī)位X線片，排除頸椎結(jié)核、腫瘤、骨折及脫位等骨質(zhì)病變，以免發(fā)生意外。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀全部消失，頸、肩、背、手臂酸痛麻木消失，恢復(fù)日常工作；好轉(zhuǎn)：頸肩、背、手臂酸痛麻木消失，頸部活動(dòng)正常；無效：癥狀與治療前無明顯改變。

4治療結(jié)果

2組治療有效率比較，治療組治愈36例，占75％；好轉(zhuǎn)10例，占20.8％；無效2例，占4.2％；總有效率為95.8％；對(duì)照組治愈20例，占52.6％；好轉(zhuǎn)11例，占29％；無效7例，占18.4％；總有效率為81.6％。經(jīng)wileoxon秩和檢驗(yàn)P＜0.05，2組療效有顯著差異。見表1。

4討論

頸椎病是泛指頸段脊骨病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前國(guó)N_k較一致的看法是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀體征。根據(jù)脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體癥，分為：神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病，交感神經(jīng)型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病等四種基本類型。頸椎病中，神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50％-60％。臨床上多表現(xiàn)為頸肩痛，并向上肢放射，放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)的皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常的表現(xiàn)。同時(shí)可有上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈活等。部分患者亦可伴有頭暈、失眠等癥。檢查可見肌肉痙攣，故患者頭喜歡偏向患側(cè)，患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限，故亦應(yīng)與單純肩關(guān)節(jié)周圍炎相鑒別。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)(鉤椎、椎間后關(guān)節(jié))周圍的軟組織發(fā)生損傷、退變，頸神經(jīng)根管相對(duì)容積變小，使頸神經(jīng)根受到刺激，出現(xiàn)頸肩上肢疼痛、麻木、酸困及功能障礙為主的臨床綜合征。其常見病因是：各種急性損傷，慢性勞損，頸咽部慢性炎癥及感受風(fēng)寒等。其主要病理改變?yōu)椋侯i椎失穩(wěn)錯(cuò)縫，移位；椎間軟組織痙攣、水腫、炎癥、充血，椎間隙變窄，椎體前后緣和鉤突骨質(zhì)增生。該病屬于中醫(yī)筋痹、血痹范疇，主要是由于素體虛弱，肝腎虧虛，氣血不足，精虧不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致筋骨不健，腠理疏松，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪入侵，搏于頸項(xiàng)筋骨經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻而致。本文所用治療方法的目的是：采用牽引療法，可將狹窄的椎間隙牽開，椎間孔擴(kuò)大，從而緩解神經(jīng)的壓迫和刺激，解除頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸部正常的生理曲度；通過頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法糾正頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)神經(jīng)根管原有空間，減輕神經(jīng)根的刺激；同時(shí)還可宣通散結(jié)，剝離粘連，使局部水腫消退，血液循環(huán)改善，加速炎癥消退；分筋理筋手法，主要使頸部肌肉緊張痙攣得到緩解，血液循環(huán)明顯改善，達(dá)到疏通徑絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛作用。