陳　華　盧　智　楊樹安　付　強(qiáng)　李　巖

關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型推拿治療彈撥腋下法

頸椎病，又名頸椎綜合征，是頸椎及其附近軟組織的病理改變而造成的頸神經(jīng)根頸脊髓受壓，而出現(xiàn)的頭、頸、肩、肩背、上肢酸、麻、沉、痛等綜合癥狀。頸椎病以神經(jīng)根型最為常見。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿方法在治療頸椎病方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有手法簡便、患者痛苦小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料共收錄2007年10月。2008年3月在我院推拿科門診治療的頸椎病人132例，其中男性89例，女性43例；年齡33～72歲，平均45.8歲。平均病程11個(gè)月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)確診。

2治療方法

2.1治療組本組采用彈撥腋下法。在手法操作前，囑患者取坐位，低頭放松，醫(yī)者站于患者身后，開始操作。

2.1.1以雙手拇指指腹從風(fēng)池穴開始沿頸棘突兩側(cè)向下至大椎按揉頸部肌肉10min以放松肌肉，以相同手法放松項(xiàng)韌帶5min。

2.1.2一指禪手法彈撥頸棘突兩側(cè)肌肉和項(xiàng)韌帶各2次。

2.1.3指揉岡上肌、岡下肌、肩胛內(nèi)外緣。

2.1.4雙手拇指挾于風(fēng)池穴，其余四指放于下頜關(guān)節(jié)前下方，用力向上托住頭部做牽引動(dòng)作，持續(xù)1～2min。

2.1.5復(fù)位手法：以左側(cè)為例，患者坐位，低頭放松，雙手放于身體兩側(cè)，自然下垂，醫(yī)者站于患者身后，右手五指托住患者枕部，向上用力牽拉，左肘窩托住患者下頜部，向左后上方牽拉至最大角度，兩手協(xié)調(diào)同時(shí)用力，此時(shí)往往可聽到“喀噠”響聲，手法完成。

2.1.6患者仰臥位，患肢平放于身體兩側(cè)，依次彈撥手太陰肺經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)；患肢高舉過頭，頭偏向健側(cè)，從極泉穴開始沿手少陰心經(jīng)走行至少海穴彈撥3次，以整個(gè)上肢產(chǎn)生麻木感為宜；患肢觸摸健側(cè)肩峰，彈撥手太陽小腸經(jīng)。在有萎縮、結(jié)節(jié)、條索狀痙攣的軟組織部位做重點(diǎn)彈撥，使其松解為宜。運(yùn)用該手法時(shí)盡量使局部及遠(yuǎn)端有癥狀的部位產(chǎn)生麻木、酸脹或溫?zé)岣小?/p>

2.2對(duì)照組運(yùn)用滾、揉、點(diǎn)、按、彈、拿等常規(guī)手法施術(shù)于頸肩及上肢，未做其它特殊處理。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病療效的標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：自覺癥狀及陽性反應(yīng)物全部消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生理功能。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，陽性反應(yīng)物略有改善。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，陽性反應(yīng)物仍存在。

3.2治療結(jié)果治療組中，治愈45例，占64.29％；好轉(zhuǎn)24例，占34.29％；無效1例，占1.42％；總有效率98.58％。對(duì)照組中，治愈30例，占48.39％；好轉(zhuǎn)23例，占37.10％；無效9例，占14.51％；總有效率85.49％，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，(P＜0.05)，見下表。

4典型病例

劉某，男，42歲，職員，因長期伏案工作頸部僵硬，左肩酸痛伴左上肢及左小指、無名指麻木。無頭暈頭痛。檢查：5～6及6～7頸椎棘突及左側(cè)橫突處壓痛并向左肩胛骨區(qū)及上肢部放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(+)、壓頭實(shí)驗(yàn)(+)，頸椎MRI示：頸椎退行性改變；頸5～6、6～7間盤左后突出，相應(yīng)硬膜囊受壓。經(jīng)用上述方法治療20天，痊愈。

5討論

頸椎病目前是臨床常見病、多發(fā)病，且發(fā)病年齡呈逐年下降趨勢(shì)。考慮與當(dāng)前的環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化有關(guān)。由于上述因素，致使頸部肌肉活動(dòng)減少，血循不利，導(dǎo)致頸部肌肉僵硬痙攣，影響頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)頸椎病。臨床共分為四型，其中以神經(jīng)根型發(fā)病率最高。神經(jīng)根型頸椎病的基本病理變化是椎間孔狹窄和椎體鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫或刺激神經(jīng)根，發(fā)生無菌性炎癥。臨床癥狀主要為頸肩痛，并向肩胛區(qū)及上肢放射。從中醫(yī)角度分析，神經(jīng)根型頸椎病多因筋骨不堅(jiān)，外邪侵襲，致使經(jīng)脈痹阻所致，屬“骨痹”范疇；瘀阻為其主要病理因素，古代《靈樞經(jīng)·繹脈》中記載的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)走行手太陰肺經(jīng)的所生病，“臂內(nèi)前廉痛厥”；手陽明大腸經(jīng)的所生病，“肩前痛，大指次指痛不用”；手少陰心經(jīng)的所生病，“臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛”；手太陽小腸經(jīng)的所生病，“頸頷肩肘臂外后廉痛”；手厥陰心包經(jīng)的是動(dòng)則病，“臂肘攣急”；手少陽三焦經(jīng)的所生?。弧岸蠹缰獗弁饨酝?，小指次指不用”。而現(xiàn)代研究成果表明。神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)出來的上肢癥狀多是由頸5至頸7神經(jīng)受壓迫而引起，兩者有相通性。本研究的重點(diǎn)是彈撥腋下的極泉穴，極泉穴是心經(jīng)的第一要穴，其位置在腋窩頂部，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，可就近調(diào)整人體氣血之失衡狀態(tài)，為治療上肢麻木、肩臂疼痛的經(jīng)驗(yàn)穴。彈撥手法是治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手法，具有舒展肌筋、松弛攣縮、行氣活血、消炎止痛、解除局部粘連、通經(jīng)活絡(luò)的作用。其要點(diǎn)是：力度由輕而重，頻率均勻，作用力要滲透勿輕浮，但也不能太重，以防損傷肌筋膜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通”，應(yīng)用彈撥推拿手法，能有效解除經(jīng)絡(luò)氣血瘀積，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢；以達(dá)到“通則不痛”的效果。此外，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行旺盛，一方面營血挾營養(yǎng)精微使周圍筋經(jīng)能有效恢復(fù)；另一方面，身體抵御衛(wèi)外能力增強(qiáng)，可以有效抵御外邪入侵，預(yù)防疾病再發(fā)。