劉　軍

關(guān)鍵詞肌肉損傷按摩康復(fù)

按摩是醫(yī)學(xué)中最古老的治療方法之一，在整個(gè)人類歷史中，按摩都被編進(jìn)醫(yī)學(xué)文化史中，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中必不可少的組成部分。用按摩手法治療疾病，特別是用于各種損傷的治療和康復(fù)，在我國(guó)有幾千年的歷史。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載，宋代時(shí)期按摩有了較大的發(fā)展，《圣記總錄》對(duì)按摩作了專題論述，明清時(shí)期出現(xiàn)了推拿按摩手法治療的專著：如《推拿秘訣》、《普濟(jì)方》、《推拿廣義》等數(shù)十種專著。推拿按摩流傳至今，正是由于它能有效地治療多種疾病，特別是在損傷康復(fù)治療方面，我們采用推拿按摩治療扭傷、勞損、骨折、力學(xué)性肌痛、損傷后組織攣縮、緊張性筋膜疼痛綜合征、傷后肌水腫、痙攣等都有較好的療效。為了更好發(fā)揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)科學(xué)的知識(shí)，對(duì)按摩在損傷康復(fù)治療中常用手法及作用機(jī)制進(jìn)行探討是非常必要的。

在手法醫(yī)學(xué)中，中西方在術(shù)語(yǔ)上都較混亂，但就其按摩手法要點(diǎn)都是用手施加機(jī)械力于骨骼肌和皮膚上，以影響表淺或者深部的組織，其分類都取決于以下幾點(diǎn)：①壓力的集中點(diǎn)通過(guò)人手在皮膚上的滑動(dòng)而移動(dòng)；②軟組織在人手或手指間受到擠壓；③皮膚和肌肉受到雙手所施壓力的反復(fù)打擊；④在皮膚之下組織界面部位產(chǎn)生切應(yīng)力。這四類按摩技術(shù)可歸為傳統(tǒng)按摩中的：撫摩法、揉捏法、叩打法和深部摩擦式按摩。

1撫摩法

撫摩法操作時(shí)，術(shù)者的手在治療部位上沿骨骼肌上面的皮膚滑動(dòng)，為減輕摩擦常用按摩介質(zhì)。在這類手法中，要求整個(gè)按摩過(guò)程保持手對(duì)皮膚的接觸良好，輕的撫摩加強(qiáng)皮膚感受器的活動(dòng)，并通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制或血管反射機(jī)制起到治療作用。深部按摩在機(jī)械力的作用下，使皮下組織包括肌肉組織內(nèi)的液體向按撫方向移動(dòng)。因此，輕撫摩可向任何方向進(jìn)行，而深部按撫應(yīng)按靜脈回流和淋巴回流的方向操作。撫摩法現(xiàn)已成為各種按摩療法的一種共同技術(shù)，可做為按摩治療之初放松和取得病人信賴的手法，也可以診斷受損傷痙攣和緊張的部位，為施用進(jìn)一步手法作判斷。

2揉捏法

這是一種更具有侵入性的手法。按摩師一手的拇指與其它手指之間或其雙手之間對(duì)位于其下的皮膚和肌肉施加壓力，當(dāng)手以垂直于壓迫方向呈環(huán)形運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)時(shí)，被揉捏的組織受到柔和的擠壓，壓力是以能使皮膚在位于其下的組織上面移動(dòng)為力度，驅(qū)動(dòng)血液和組織液流動(dòng)是此種手法的主要效果。但揉捏法的機(jī)械作用，能使軟組織被擠壓、松解，使血液反應(yīng)性流動(dòng)，產(chǎn)生血流的神經(jīng)反射反應(yīng)等多種作用。

3叩打法

此法的施術(shù)者，用雙手反復(fù)叩擊以擊打軟組織。操作要求有節(jié)律、柔和而快速。此法根據(jù)治療的需要，可有多種變化，可按照叩打時(shí)使用手的部位及叩擊動(dòng)作而命名。應(yīng)用內(nèi)側(cè)手指背面進(jìn)行者稱為指劈法；以各指尖或指腹進(jìn)行者為指叩法等。在康復(fù)治療中最常用的叩打手法是以呈杯狀的手掌作捶擊，每次捶擊均發(fā)出拍擊聲。其治療作用是發(fā)生于捶擊時(shí)，圍入掌內(nèi)的空氣受到壓縮，產(chǎn)生可達(dá)深部組織的低頻震動(dòng)，對(duì)深部組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫震動(dòng)，使組織神經(jīng)興奮性增高，血脈疏通，代謝增強(qiáng)以促進(jìn)受損組織修復(fù)。

4摩擦法

此種方法用拇指或其它手指及手掌以不同強(qiáng)度的壓力施加于病人皮膚和肌肉上，并以恒定的壓力作小環(huán)形運(yùn)動(dòng)數(shù)圈后解除壓力并移至另外一部位繼續(xù)進(jìn)行手法。摩擦法的機(jī)械作用，可使位于其下的組織施加切應(yīng)力，特別是作用于兩種類型的組織之間的接觸面，如皮膚一筋膜、筋膜一肌肉、肌肉一骨骼、瘢痕組織一骨等部位。壓力的作用是保持手指、手掌下的表淺組織不動(dòng)，從而剪切力能針對(duì)較深組織接觸面。施加的壓力越大，不滑動(dòng)的組織越厚，剪切力起作用的層面便越深。摩擦法在損傷康復(fù)治療中是預(yù)防或治療瘢痕組織粘連至骨骼上，或其它組織結(jié)構(gòu)上的主要按摩手法。

實(shí)踐證明，當(dāng)損傷和慢性勞損后，直接影響到骨骼、肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的功能，輕則受損組織腫脹、疼痛、痙攣、萎縮、粘連；重則功能喪失。采用康復(fù)按摩手法治療后，可使局部血脈暢通，組織營(yíng)養(yǎng)改善，促進(jìn)了骨骼、肌肉正常代謝，加速骨骼、肌肉、肌腱和韌帶的修復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌和周?chē)难貉h(huán)。對(duì)治療損傷后肌肉痙攣、粘連、萎縮，緩解局部傷痛，消除腫脹有明顯的治療效果。

通過(guò)以上介紹，可以體會(huì)到在損傷康復(fù)治療中常用手法的生理效應(yīng)和臨床價(jià)值。而要更恰當(dāng)有效地掌握運(yùn)用手法，應(yīng)必須對(duì)按摩手法的機(jī)制和效果有一個(gè)較為科學(xué)的認(rèn)識(shí)，這樣在臨床應(yīng)用上才能因病、因癥、因人、施以不同的按摩手法，使之發(fā)揮更加理想的康復(fù)治療效果。