蔡　中　崔寶佶　劉彩紅

摘要目的：觀察四步推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓(CP)的臨床療效，為小兒腦性癱瘓的治療提供臨床依據(jù)。方法：采用四步推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)98例小兒腦性癱瘓患兒治療180天，分別在治療初期和治療末期對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：本組共98例，腦癱患兒治療前后的綜合功能比較，治療后功能明顯提高(P＜0.01)；綜合評(píng)估顯效為17例(17.35％)，有效為81例(82.65％)總有效率100％。結(jié)論：四步推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓療效顯著，值得進(jìn)一步臨床研究。

關(guān)鍵詞小兒腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練推拿治療四步推拿法

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)簡稱小兒腦癱(CP)，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇等。我國于1997年至1999年曾對(duì)六省、自治區(qū)進(jìn)行過大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，1～7歲患病率為1.2‰～27‰。筆者以四步推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱98例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1一般資料病例為我院小兒腦癱康復(fù)中心2006年6月～2007年12月門診及住院患兒。其中男54例，女44例；痙攣型74例(75.5％)，手足徐動(dòng)型16例(16.3％)，低肌張力型6例(6.1％)，共濟(jì)失調(diào)型2例(2.1％)；其中1～3歲19例，4～5歲25例，6～7歲20例，8～9歲17例，9歲以上17例，年齡最小為1歲，最大為14歲，平均年齡為6.12+2.84歲。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合1988年全國小兒腦癱會(huì)議制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1．3治療方法

1．3．1四步推拿法：第一步：益腦通竅法。①患兒仰臥位，醫(yī)者用雙手扶住其頭部兩側(cè)，兩拇指自印堂穴交替向上推抹至前額，往返數(shù)次后，隨即左右分抹至兩側(cè)太陽穴并轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，向中間合攏，如此往返數(shù)次，再分別沿眼眶周圍反復(fù)推動(dòng)。②醫(yī)者以兩手拇、食指輕捏患兒兩眉間，由眉弓內(nèi)端向外反復(fù)操作數(shù)次，稱捏眉法。③醫(yī)者一手托患兒枕部，另手五指分開，自前發(fā)際沿頭部擦向后發(fā)際，由慢漸快反復(fù)數(shù)次，使頭皮微熱為度；然后雙手抓拿頭發(fā)數(shù)次；點(diǎn)按百會(huì)、神庭、上星、印堂、瞳子髎、太陽等穴；最后雙手揉捏雙耳廓，做鳴天鼓3次。第二步：背部通督法。①患兒俯臥位，醫(yī)者自上而下掌推脊柱3遍，五指分開伸直，肢端屈曲用力，中指自大椎沿督脈，余指依次排列沿夾脊穴和膀胱經(jīng)的兩側(cè)線，直線向下推擦3。5遍。②然后施點(diǎn)揉法，重點(diǎn)在脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴。每穴點(diǎn)揉5～10秒鐘。第三步：四肢理筋法。①患兒仰臥位，施攘法于肩部，配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；拿揉上臂和前臂各肌群；點(diǎn)按肩髑、肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴；彈撥橈神經(jīng)和尺神經(jīng)各3～5次；然后患兒側(cè)臥位，按揉環(huán)跳穴；施攘法于下肢前后側(cè)肌群；點(diǎn)揉承扶、殷門、委中、委陽、承山、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、涌泉等穴，每穴點(diǎn)揉5～10秒鐘，以有酸、麻、重、脹感為佳。第四步：運(yùn)動(dòng)矯正法，上、下肢各關(guān)節(jié)的做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)牽拉攣縮的肌腱和韌帶，對(duì)抗和緩解肌肉痙攣，范圍和幅度由小漸大，反復(fù)數(shù)次，使關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步達(dá)到正常范圍。

以上四步推拿法操作每次30min，1天1次，90天為1個(gè)療程。

1．3．2康復(fù)訓(xùn)練：按照兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律以及患兒的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力，選擇BObath、Vojta訓(xùn)練方法以抑制異常姿勢和異常運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和平衡反應(yīng)，采用一對(duì)一方式進(jìn)行抬頭一坐一跪一站一走功能訓(xùn)練，對(duì)有能力的患兒可增加器械輔助訓(xùn)練；根據(jù)患兒病情，選擇作業(yè)治療、言語治療，電療；以上每個(gè)項(xiàng)目每次30min，1天1次，90天為1個(gè)療程。

2療效觀察

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)98例患兒每天治療1次，每周治療5天，休息2天，滿180天(2個(gè)療程)治療結(jié)束。治療初期和治療末期分別進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用全國殘疾人康復(fù)工作辦公室編制的《肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)方面，共18個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)腦癱患兒完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目動(dòng)作、活動(dòng)的程度和范圍，分為4個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分，每項(xiàng)滿分3分，總分54分，綜合評(píng)估總分值提高11分以上為顯效，1～10分為有效，0分為無效。

2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)腦癱患兒治療前后綜合功能評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，綜合功能計(jì)分以X+8表示。

2．3結(jié)果本組共98例，各年齡段腦癱患兒治療后較治療前綜合功能明顯提高(P＜0.01，表1)；其中運(yùn)動(dòng)功能明顯改善46例，改善52例，無改善0例；生活自理能力明顯提高44例，提高50例，無提高4例；社會(huì)適應(yīng)能力明顯增強(qiáng)43例，增強(qiáng)50例，無增強(qiáng)5例。綜合評(píng)估顯效為17例(17.35％)，有效為81例(82.65％)，總有效率100％。

3討論

小兒腦癱是一個(gè)復(fù)雜的疾病。一般認(rèn)為是以大腦非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常等。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“五遲”、“五軟”、“五硬”、“癡呆”范疇。其病因由于先天稟賦不足，精虧氣虛，髓海失養(yǎng)；或后天肝腎虧損，陽氣不足，氣郁血澀，筋強(qiáng)肌攣，形成遲軟。

益腦通竅法為齊魯推拿流派的特色手法，具有醒腦通竅，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)驚，安神寧志，緩痙止痛之作用?？擅黠@改善椎一基底動(dòng)脈的血流速度。背部通督法，可通脈活絡(luò)，益腎健脾，扶正祛邪，大補(bǔ)真陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！边\(yùn)用通督法，真陽得養(yǎng)。則瘀閉可開，氣血可疏，筋脈得養(yǎng)。四肢理筋法，可活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；有學(xué)者研究認(rèn)為：①理筋等手法可改善外周局部微循環(huán)，促進(jìn)患肢肌肉和神經(jīng)末梢的功能活動(dòng)，使外周靶器官功能改善，傳人刺激沖動(dòng)增多，激發(fā)中樞受損神經(jīng)元功能發(fā)生變化。②可提高局部溫度，促進(jìn)局部代謝，激活某些內(nèi)在神經(jīng)生長因子，經(jīng)神經(jīng)纖維末梢攝取，通過逆行性軸漿運(yùn)輸?shù)街袠?220mm/d)，促進(jìn)中樞損傷部位功能恢復(fù)。③循經(jīng)點(diǎn)穴對(duì)外周神經(jīng)干和脊神經(jīng)干等是一種有效刺激，可提高中樞的興奮水平，共同促進(jìn)了腦細(xì)胞恢復(fù)和腦功能代償。有學(xué)者認(rèn)為可改善患兒脊髓前角細(xì)胞和骨骼肌的功能活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善局部血液循環(huán)，有效防止肌萎縮，可增加肌肉的延展性，促進(jìn)被牽拉肌肉放松，使肌肉的黏滯性降低，達(dá)到滑利關(guān)節(jié)作用，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

Bobath、Vojta療法是目前治療小兒腦癱的常用康復(fù)訓(xùn)練方法，經(jīng)過長期反復(fù)訓(xùn)練，可抑制異常姿勢，引發(fā)正常的姿勢反射和產(chǎn)生積極的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，激活感覺—運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的反饋機(jī)制模式，改善患兒的各項(xiàng)功能。

綜上所述，四步推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱，能調(diào)節(jié)患兒神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)代謝，緩解肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，矯正異常姿勢，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而促進(jìn)患兒的功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步臨床研究。