徐　凱　羅仁瀚　聶　斌

摘要目的：觀察手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診病例通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分組，得治療組對(duì)照組各30例，治療組給予手法配合牽引治療，1日1次，10天1個(gè)療程；對(duì)照組口服三維B片每次2片，日2次，抗骨增生膠囊每次5粒，1日3次，10天1個(gè)療程。結(jié)果：兩組經(jīng)1個(gè)療程后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎病手法治療牽引治療

神經(jīng)根型頸椎病是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。主要是由于頸部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，使頸椎間盤(pán)組織以及骨與關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退行性變刺激或壓迫神經(jīng)根所致，使神經(jīng)根充血水腫，血液循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)頸痛伴上肢麻木疼痛的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者自2006年7月～2007年6月采用手法配合牽引治療本病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1病例來(lái)源選取2006年7月～2007年6月經(jīng)我院理傷科確診為頸型頸椎病患者60例，年齡30～50歲，病程1～4個(gè)月，排除其他各型頸椎病、肺以及縱膈腫瘤、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩周炎、腕管綜合征、尺管綜合征、頸椎破壞性骨病、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥、頸背肌肌筋膜炎等疾病。按照查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，治療組30例，男15例，女15例；平均年齡(40.38+5.48)歲，平均病程(2±0.18)月。對(duì)照組男士4例，女16例；平均年齡(40.22±4.17)歲，平均病程(1.9±0.20)月，兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)①有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電腦、電視者，往往呈慢性發(fā)?。虎垲i、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤x線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

分型診斷標(biāo)準(zhǔn)(神經(jīng)根型)：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎x線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1．3治療方法治療組采用手法配合牽引治療，手法操作步驟如下：①患者坐位，頸部放松稍前屈，醫(yī)者立于其后，先用滾、揉等不同手法，放松頸肩背及相應(yīng)病變部位肌群，以溫?zé)釣槎?；②點(diǎn)按患者風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、缺盆及患肢肩井、肩貞、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、合谷等穴，指力由輕到重，逐漸滲透，使患者有酸脹麻感；③患者取坐位，頸前屈20～30°，醫(yī)生站其后，用一肘部托起患者下頜部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患處，先將項(xiàng)部向上牽引，再將患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時(shí)向相反方向用力。一般可聽(tīng)到“咔”的響聲；④用食指、中指夾住患側(cè)手指，從大拇指至小指依次撥伸3～5次，牽抖患側(cè)上肢2～3次，最后提拿肩井。以上手法每次15～20min，每天1次，10次為1療程。牽引使用手搖式頸椎牽引椅，患者取坐位，頭向前微屈150，牽引時(shí)間20min，牽引重量4～8kg，根據(jù)患者病情、年齡、體重酌情加減，每天1次，10次1療程。對(duì)照組給予口服三維B片廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024264，規(guī)格：0.1g維生素B1、0.1g維生素B6,0.2mg維生素B12)：每次2片，每日2次，飯后服；抗骨增生膠囊(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980006，規(guī)格：每粒裝0.35g)：每次5粒，每日3次，飯后服，10天為1個(gè)療程。

1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

1．5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSSIO.O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率90％；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率60％治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。(2組療效比較見(jiàn)表1)

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)“神經(jīng)根型頸椎病”一名，本病當(dāng)屬“痹證”范疇，《濟(jì)生方》日：“皆因體虛、腠理空疏，受風(fēng)夯實(shí)而成痹也”。其病因多為久臥、久坐、久立致氣血不足，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而產(chǎn)生疼痛；筋肉拘攣不利，而至活動(dòng)障礙。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的一系列癥狀和體征的臨床綜合征。神經(jīng)根型頸椎病根性痛的發(fā)病機(jī)理主要有3種學(xué)說(shuō)：①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)：認(rèn)為突出的椎間盤(pán)組織壓迫了神經(jīng)根，使之充血水腫，代謝和功能障礙而產(chǎn)生；②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)：組織胺大量堆積導(dǎo)致神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)中滲出大量炎性的蛋白，增加了神經(jīng)內(nèi)壓力，引起局部缺血和電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛；③自身免疫學(xué)說(shuō)：當(dāng)椎間盤(pán)損傷或病損后，髓核失去纖維環(huán)或后縱韌帶的保護(hù)，與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生密切接觸，髓核基質(zhì)里的糖蛋白和B一蛋白質(zhì)成為抗原，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使許多神經(jīng)多肽在免疫細(xì)胞的作用下釋放。

目前國(guó)內(nèi)外治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多，包括針灸、推拿、中藥、物理治療、手術(shù)等方法，以保守療法為主，筆者經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐認(rèn)為采用手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效較滿意。頸椎牽引是目前治療本病有效而又安全的非手術(shù)治療方法之一，其機(jī)理有以下幾個(gè)方面：①提高疼痛閾值；②緩解肌肉痙攣；③椎間隙增寬，可使突出物還納，減輕神經(jīng)根機(jī)械壓迫；④椎間隙增寬同時(shí)椎間孔面積增大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增寬，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜擠壓減輕；⑤減輕神經(jīng)根粘連。手法可以調(diào)理筋骨、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)等，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，它可以擴(kuò)張頸肩背的毛細(xì)血管，提高組織血液灌注，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，達(dá)到治療疾病的目的，解除患者的痛苦。