胡水榮　陳尚杰　彭旭明

摘要目的：比較針刺結(jié)合推拿與單純針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛作用。方法：采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法。按隨機(jī)數(shù)字表將受試者分到以下2組：A組(單純針刺組)、B組(針刺結(jié)合推拿組)。通過(guò)觀察簡(jiǎn)化MoGill疼痛問(wèn)卷以及療效標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)定療效。結(jié)果：A組總有效率為89.19％，B組為94.87％，療效比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；但在PRI、PPI、VAS上，針刺結(jié)合推拿組均優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合推拿更有利于神經(jīng)根型頸椎病的止痛。

關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型針刺治療推拿治療

頸椎病系指頸椎及附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，刺激或壓迫相關(guān)組織出現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征。本病多發(fā)生于40歲以上中老年人，是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)人類的生存質(zhì)量構(gòu)成了較大的威脅。神經(jīng)根型是其最常見(jiàn)的一種類型，約占60％。針刺和推拿均有良好療效，但兩者的結(jié)合使用是否可增加療效仍需要進(jìn)一步證實(shí)。故此筆者對(duì)兩者結(jié)合與單純針刺治療進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究。

1臨床資料

所有合格受試者均來(lái)自2005年6月～2007年4月本院針灸推拿中心就診患者。符合1992年第二屆頸椎病專題座談會(huì)上制訂的神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲：排除合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤等疾病以及孕婦。將80例合格受試者按隨機(jī)數(shù)字表分到以下兩組：A組(單純針刺組)、B組(針刺結(jié)合推拿組)。研究結(jié)束后A組脫落3例，實(shí)際完成治療37例；對(duì)照組脫落1例，實(shí)際完成治療39例。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，性別、年齡、病程、治療前VAS、PPI、PRI上無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2治療方法

3.1 A組采用針刺方法。選穴：頸夾脊、大杼、肩井、曲池、外關(guān)、后溪。以上均為患側(cè)。按上述選定的穴位，常規(guī)消毒后，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。每周治療5次，共進(jìn)行3周。

3.2 B組采用針刺結(jié)合推拿方法。先采用針刺方法，具體同A組。然后采用推拿方法：患者取端坐位，頸部自然放松，醫(yī)者立于其后側(cè)。先以揉法、一指禪法、滾法、拿法等放松頸部雙側(cè)的肌肉，緩解肌痙攣。再用與患者棘突偏歪方向同側(cè)的拇指推頂住偏歪的棘突為支點(diǎn)，另一臂的肘部抱住患者頭部，讓患者頭前屈，將頭向患側(cè)旋到最大限度時(shí)，囑其放松頸部肌肉，醫(yī)者用肘向上托起頭部，同時(shí)推頂偏歪棘突的拇指輕推偏歪的棘突，常聽(tīng)到“咔塔”的一聲清脆復(fù)位聲，拇指下有棘突移動(dòng)感，再以同法施與下一椎體的另—側(cè)棘突，觸診頸椎兩側(cè)局部壓痛減輕或消失，證明手法成功。再采用按法、揉法、振法等手法放松頸、肩、上臂部軟組織5～10min，一指禪推風(fēng)池、頸夾脊、大椎、大杼、肩井、肩髃，肩髎、曲池、外關(guān)、后溪等。最后以擦法、拍法放松頸肩、上肢部肌肉結(jié)束。每周治療5次，共進(jìn)行3周。

3觀察項(xiàng)目

3.1療效評(píng)定參照1992年第二屆頸椎病專題座談會(huì)上制訂的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：原有各型癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有各型癥狀明顯減輕，病情程度改善一個(gè)等級(jí)以上，疼痛程度改善一個(gè)等級(jí)以上或目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)減少3以上；有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，同治療前。

3.1簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷由疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)三部分組成。PRI含有11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，可計(jì)算出感覺(jué)分、情緒分和總分；PPl分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分；VAS為一條10cm長(zhǎng)的直線，分為10個(gè)點(diǎn)，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度。

4結(jié)果

4.1兩組療效比較結(jié)果見(jiàn)表2。進(jìn)行兩樣本之間的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明兩組療效比較無(wú)明顯差異。

4.2兩組簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷比較結(jié)果見(jiàn)表3。兩組組內(nèi)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行治療前后的數(shù)據(jù)配對(duì)t檢驗(yàn)，各項(xiàng)量化評(píng)分在治療后均優(yōu)于治療前，P＜0.01，比較有非常顯著性差異；兩組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，在VAS、PPI以及PRI評(píng)分上，P＜0.05，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異。

5討論

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”、“痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”等范疇，多因外傷或感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”；或素體肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪在腎，則病肩背頸項(xiàng)病。”《濟(jì)生方·痹》亦云：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！敝螖M以通為主，行氣活血，通絡(luò)止痛。根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行采用局部的頸夾脊以疏通局部經(jīng)氣，大杼為骨會(huì)，后溪以通督，肩井、曲池、外關(guān)以疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣，促使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。通過(guò)對(duì)頸項(xiàng)背部施以拿、揉、彈撥、點(diǎn)按等手法，可解除患者頸項(xiàng)肌的痙攣，消除局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。加速新陳代謝，使肌肉等軟組織恢復(fù)良好的功能狀態(tài)，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。再以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，“正則通”，“通則不痛”。兩者作用互補(bǔ)，相得益彰，起到疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，糾正偏歪的棘突，松解肌肉緊張及痙攣，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到緩解或消除臨床癥狀的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)針刺配合推拿治療本病在止痛方面優(yōu)于單純針灸治療，說(shuō)明在臨床上應(yīng)兩者配合使用。兩者近期療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并沒(méi)有顯著性差異，這也有可能與樣本含量較少有關(guān)，有待以后的大樣本的多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。