馬　強(qiáng)　張淑萍

摘要目的：觀察腰部斜扳法治療凸起型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床方法及療效。方法：將132例患者隨機(jī)分為治療組66例，對(duì)照組66例，治療且以腰部斜扳法治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法治療。結(jié)果：治療組有效率93.9％，對(duì)照組有效率為77.3％，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示有顯著性差異(p＜0.05)。結(jié)論：腰部斜扳法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，對(duì)治療凸起型腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥，凸起型推拿治療腰部斜扳法

推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥屬于保守治療，適用于凸起型(指纖維環(huán)內(nèi)層破裂但表層完整，髓核位移后在破損處，但仍被纖維環(huán)包裹，與周?chē)浗M織的關(guān)系多屬壓迫性質(zhì)，屬側(cè)后方和中央型突出)，目的在于解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎性反應(yīng)物的吸收、消散，擴(kuò)大椎間隙，減輕或消除其對(duì)神經(jīng)根的刺激、壓迫，改善可能存在的輕度粘連，恢復(fù)神經(jīng)功能。筆者使用腰部斜扳法治療凸起型腰椎間盤(pán)突出癥66例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料132例患者均為門(mén)診患者。通過(guò)病史，臨床表現(xiàn)和體征結(jié)合，CT診斷84例，MRI診斷48例。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字鍵鍵取132個(gè)隨機(jī)數(shù)字。將尾數(shù)為偶數(shù)設(shè)為治療組，尾數(shù)為奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組。治療組66例，其中男性35例，女性31例；發(fā)病年齡，19～45歲，病程0.3～72個(gè)月，平均年齡32歲。對(duì)照組66例，其中男性33例，女性33例，病程0.1個(gè)月～78個(gè)月，平均年齡31.3歲。兩組在性別、年齡、發(fā)病病程上均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線(xiàn)片、CT,MRI確診并排除了其他疾患。

2治療手法

2.1準(zhǔn)備手法患者俯臥位，醫(yī)者立于左側(cè)(L_4～5左后方突出為例)，以滾法、揉法大面積施術(shù)于兩側(cè)腰部骶棘肌，約10分鐘；用彈撥法、肘壓法施術(shù)于腰部阿是穴、大腸俞、腎俞、白環(huán)俞、承扶、殷門(mén)、委中、承山等穴。約10分鐘。

2.2斜扳法上述治療完成后，囑患者側(cè)臥位。醫(yī)者面對(duì)患者而立，醫(yī)者先以一手置于痛點(diǎn)，再使患者上面的腿慢慢屈伸、使腰椎屈伸軸置于痛點(diǎn)時(shí)固定，醫(yī)者以一側(cè)前臂按壓患者臀部，中指按壓痛點(diǎn)，另一側(cè)以前臂推擠患者上臂，使患者腰椎旋轉(zhuǎn)(向后)，至腰椎旋轉(zhuǎn)軸亦位于痛點(diǎn)時(shí)，兩側(cè)上肢突然反向短暫用力(一般旋轉(zhuǎn)到生理極限時(shí)，施以3～5°的有控制、有彈性的閃動(dòng))，使痛點(diǎn)之椎體產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)或彈響而復(fù)位。同法操作另一側(cè)，作用力點(diǎn)選擇痛點(diǎn)上位椎體或下位椎體。)

2.3結(jié)束手法患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢屈髖、屈膝做髖關(guān)節(jié)搖法5～8圈，然后拿揉股四頭肌3～5遍，彈撥足三里、陽(yáng)陵泉、絕谷、丘墟等穴5～8遍。俯臥位，施以按腰扳腿法、按腰扳肩法各3～5遍，先患側(cè)后健側(cè)，腰背部施以推法、拍法，結(jié)束治療。

以上手法隔日1次，4周為1個(gè)療程。其中治療組采用上述3種手法，對(duì)照組用準(zhǔn)備手法和結(jié)束手法。治療期間，停用能影響本病療效的中西藥。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用分析Ridit，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈為癥狀完全消失或接近消失。直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)85°；顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°。無(wú)效：病人癥狀及體征無(wú)改善。

3.2療效情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組具有顯著性差異(P＜0.05)，治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

本病易發(fā)于20～40歲左右的青壯年，以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)退化變性是產(chǎn)生本癥的主要基礎(chǔ)，表現(xiàn)為纖維環(huán)變脆，張力下降。甚至出現(xiàn)裂隙，在諸如腰部前屈運(yùn)動(dòng)等外力作用下。髓核可向裂隙處移位或裂隙處向外凸出，刺激或壓迫相鄰軟組織(主要是脊神經(jīng))而引起的癥狀。

筆者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥80％的患者都可以通過(guò)保守療法取得滿(mǎn)意的治療效果。在保守療法中宜首推推拿療法。傳統(tǒng)推拿手法雖然能起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用，但其在解除神經(jīng)根壓迫方面尤顯不足，若配合腰部斜扳法就可以大大縮短療程，提高療效。

腰部斜扳法患者處于側(cè)臥位，腰部肌肉呈放松狀態(tài)，椎體后緣的間隙增大，使后縱韌帶緊張。旋轉(zhuǎn)時(shí)使得后縱韌帶進(jìn)一步緊張，且使患側(cè)后縱韌帶瞬間旋前移動(dòng)(對(duì)側(cè)后縱韌帶旋后移動(dòng))，從而向前擠壓突出的椎間盤(pán)可達(dá)到：(1)擴(kuò)大椎間隙；(2)使突出物形狀發(fā)生變化塑型，從而改變突出物與神經(jīng)根空間位置關(guān)系；(3)松解神經(jīng)根粘連。以上3項(xiàng)均有利于解除椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，臨床表現(xiàn)為自覺(jué)癥狀逐漸減輕。在手法施術(shù)瞬間，兩側(cè)后縱韌帶移動(dòng)方向不同，故本治療方法有嚴(yán)格的方向性。這也被臨床所證實(shí)。

因此筆者認(rèn)為腰部斜扳法在治療凸起型腰椎間盤(pán)突出癥較傳統(tǒng)手法效果顯著。醫(yī)者一定要掌握本手法的操作要領(lǐng)，施術(shù)必須穩(wěn)、準(zhǔn)、急。穩(wěn)是穩(wěn)妥。使患者無(wú)痛，不緊張；準(zhǔn)是手法力點(diǎn)要求準(zhǔn)確，應(yīng)力集中一點(diǎn)；急是手法嫻熟，動(dòng)作干凈利落，快速，不可緩慢，快扳快停，一扳即停，手法動(dòng)作輕巧，力量適當(dāng)，不可過(guò)力或過(guò)重，不可造成新的關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織的損傷。同時(shí)排除骨腫瘤、骨結(jié)核等骨病，對(duì)于推拿無(wú)效及游離型、破裂型，應(yīng)盡早建議患者手術(shù)治療。