国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥32例

2007-12-29 00:00:00黃開云
云南中醫(yī)中藥雜志 2007年6期


  關(guān)鍵詞:非手術(shù)療法;腰椎間盤突出癥;療效
  中圖分類號:R681.5+3
  文獻標識碼:B
  文章編號;1007—2349(2007)06—0014—02
  
  1臨床資料
  
  1.1一般資料32例均為2005年12月~2006年。6月在昭通市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)治療研究中心住院,經(jīng)本院CT或昭通市第一人民醫(yī)院MRI確診的患者,其中男17例,女15例;年齡20~45歲之間30例,46~52歲2例。
  1.2診斷標準 (1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛,常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛;(2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)出肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中2種征象;(3)神經(jīng)根張力實驗,無論直腿抬高實驗或股神經(jīng)牽拉實驗均為陽性;(4)影像學(xué)檢查:包括x線片、CT、MRI異常征象與臨床表現(xiàn)一致。
  1.3非手術(shù)療法的適應(yīng)癥(1)初次發(fā)作,病程短(10d以內(nèi));(2)病程雖長,但癥狀和體征較輕;(3)經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤突出較小(若椎間盤纖維環(huán)完全破裂,髓核脫出者,不屬本療法范疇);(4)由于全身性疾病或局部皮膚疾病,不能施行手術(shù)者。
  
  2治療方法
  
  2.1針刺及電針治療管氏九宮針刺法:以突出的椎間盤所在椎間隙正中為中官,上一椎間隙為乾宮,下一椎間隙為坤宮、挾乾、中、坤宮左右旁開1.5~1.8寸,依次取巽、兌:坎、離、艮、震六宮。電針;(1)腰椎間盤向正后方突出,壓迫硬膜囊,未壓迫神經(jīng)根者,只表現(xiàn)腰痛而無下肢放射痛者,巽、兌宮配對,坎、離宮配對,艮、震宮配對,即3組電針均橫穿脊柱,在同一椎間隙水平配對;(2)腰椎間盤為后方突出,偏右而壓迫左側(cè)神經(jīng)根者,坎、離宮配對,震、兌宮配對;偏左而壓迫右側(cè)神經(jīng)根者,坎、離宮配對,艮、巽宮配對。電針機采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的SDZ—Ⅱ型電子針療儀,用疏密渡(D.—D.WAVE)治療20~25min。
  2.2牽引治療采用張家港市德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DFK—ⅢA型腰椎牽引床為治療床,作小三維牽拉脊柱,頭枕板向下10~25°,左側(cè)突出,腰椎板向右旋轉(zhuǎn)10~25°;右側(cè)突出,腰椎板向左旋轉(zhuǎn)10~25°;向正后方突出,左右均旋轉(zhuǎn)10~25°。作間歇牽引,牽引時間4min,間歇lmin,每次共23min。牽引結(jié)束,靜臥3~5min后側(cè)身下牽引床。
  2.3推拿及還納推拿在牽引、扭轉(zhuǎn)、屈伸等作用下使椎間盤內(nèi)壓力發(fā)生變化,對突出物產(chǎn)生回收力,后縱韌帶和纖維環(huán)的和力與椎間隙后緣向前后擠壓力也促使突出物還納,以減輕其對神經(jīng)根周圍組織、血管的壓迫作用。實踐證明,突出物還納越多療效越好,但其完全還納的可能性較小。還納的程度與是否還納受髓核彈性、纖維環(huán)損壞程度、突出的程度、位置以及病程、年齡等有關(guān)。推拿手法主要以攘、揉(掌、指)為主,3種手法各5min。還納手法:醫(yī)師用雙掌跟在突出的椎間隙作分法,分法效果以棘間壓痛減輕為準,達到減輕突出物對硬膜囊壓迫的作用,修復(fù)棘間韌帶和棘上韌帶。接著醫(yī)師再用左右肘部尺側(cè)或雙手掌跟外側(cè),在突出椎間隙所在的上下兩個椎體橫突作同側(cè)和對側(cè)的相對旋轉(zhuǎn)用力整脊,達到擴大椎間孔的目的。2種手法共5rain。稍休息后作斜扳法。斜扳法為:患者側(cè)臥位面向醫(yī)師,依據(jù)先患側(cè)后健側(cè)的原則斜扳,一般均能聽到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的彈響聲,即達到目的。最后由輔助醫(yī)師做腰腿被動運動類手法。
  2.4療程針灸、牽引、推拿均為10次1療程。
  
  3療效標準與治療結(jié)果
  
  3.1療效標準痊愈:腰痛及下肢痛癥狀完全消失,直腿抬高試驗、挺腹試驗及股神經(jīng)牽拉試驗均為(一),CT、MRI檢查治療前后對比,突出物還納90%以上;緩解:腰痛及下肢痛癥狀基本消失,挺腹試驗(一),直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗(±),CT、MRI檢查治療前后對比,突出物還納在70%左右;無效:腰痛及下肢痛癥狀持續(xù)存在,直腿抬高試驗、挺腹試驗及股神經(jīng)牽拉試驗(+)口、MRI檢查治療前后對比,突出物還納在40%以下。
  3.2治療結(jié)果痊愈7例,緩解20例,無效5例,總有效率68.8%。
  
  4典型病例
  
  覃某,男,38歲,腰痛1年余,加重伴左下肢疼痛4天?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛,休息后緩解。4天前負重上樓,從一樓提水(約35kg)致4樓,次日出現(xiàn)腰痛伴左下肢疼痛,自服“萬通筋骨片”未緩解,到我院門診理療病情未控制。5月27日收入院治療。人院癥見:腰痛伴左下肢疼痛,乏力,行走困難。即行CT(02160)示:L~L間盤膨出,硬膜囊被淹沒,椎間孔變窄,L~S間盤膨出,左側(cè)椎間孔閉塞。??茩z查:L~L、L~S棘間棘旁壓痛,左側(cè)放射至左小趾,左下肢直抬(+++),加強試驗(+),挺腹試驗(+),屈頸試驗(+),予我科腰突癥常規(guī)治療:針刺、電針、牽引、推拿、整脊還納等。囑患者絕對臥床休息,佩帶醫(yī)用腰帶。治療1療程(10次)后,病情緩解,治療25次后,患者能站立行走,經(jīng)本院CT(02214)復(fù)查示:L~L間盤輕度膨出,左側(cè)椎間孔變窄。給予出院。囑患者繼續(xù)佩帶腰帶,減肥,堅持游泳,做脊柱體操。隨訪2月,患者能正常工作和生活。
  
  5討論
  
  腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”,目前,多數(shù)學(xué)者認為主要是由于機械壓迫神經(jīng)根,化學(xué)性神經(jīng)根炎和自身免疫刺激所致。筆者采用“管氏九宮針法”、牽引、傳統(tǒng)推拿及腰腿被動運動類手法等直接作用于棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶,取到疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋經(jīng)、增強韌帶的修復(fù)能力。脊柱推拿整脊還納手法和旋轉(zhuǎn)牽引,重點改善前縱韌帶、后縱韌帶的協(xié)調(diào)功能,改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的失衡,共同矯正脊柱的病態(tài)生理曲度,致使脊柱復(fù)位,最終達到脊柱的力學(xué)平衡,這就有利于髓核的還納和破裂纖維環(huán)的修復(fù),緩解突出物的壓迫度,相應(yīng)擴大錐管,減輕神經(jīng)根受壓,或使嵌在錐體后緣的突出碎塊活動、松解、變性、偏離神經(jīng)根,以減輕或消除對神經(jīng)根的機械壓迫。
  腰椎間盤突出癥治療方法的選擇,取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈,非手術(shù)療法是本病的基本療法。當今臨床,采用非手術(shù)療法治療腰突癥形式多樣,治療理念也不盡相同。筆者采取以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊椎解剖理論為指導(dǎo),運用“Hansen—Schliack皮膚的節(jié)段神經(jīng)支配”和CT或MRI做腰突癥的定位診斷。對初次發(fā)作,經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤膨出、突出,但未產(chǎn)生馬尾綜合征的患者;形體中等,男性體重小于95kg,女性小于75kg;年齡在25~49歲之間的患者,都采用非手術(shù)療法進行治療。根據(jù)臨床觀察,患者年齡在40歲左右,身高男性166cm~170cm,女性155cm~165cm之問,體重男性60kg~75kg,女性48kg~62kg之間均取得了突出物還納度在80%以上。而身高越矮,體重越重,脂肪較厚的患者,還納不理

勃利县| 洱源县| 宿松县| 克什克腾旗| 缙云县| 阳泉市| 荔浦县| 台东市| 霍林郭勒市| 乐至县| 碌曲县| 伊宁县| 廊坊市| 会昌县| 会东县| 哈密市| 都兰县| 三河市| 长阳| 深州市| 武清区| 峨边| 呈贡县| 万宁市| 潜江市| 绩溪县| 屏东市| 阜南县| 宿迁市| 罗江县| 汤原县| 冷水江市| 绍兴市| 陇西县| 长岛县| 元阳县| 菏泽市| 佛冈县| 鹤山市| 襄樊市| 潍坊市|