關(guān)鍵詞：非手術(shù)療法；腰椎間盤突出癥；療效
　　中圖分類號：R681.5+3
　　文獻標識碼：B
　　文章編號；1007—2349(2007)06—0014—02
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料32例均為2005年12月～2006年。6月在昭通市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)治療研究中心住院，經(jīng)本院CT或昭通市第一人民醫(yī)院MRI確診的患者，其中男17例，女15例；年齡20～45歲之間30例，46～52歲2例。
　　1.2診斷標準 (1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛；(2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)出肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中2種征象；(3)神經(jīng)根張力實驗，無論直腿抬高實驗或股神經(jīng)牽拉實驗均為陽性；(4)影像學(xué)檢查：包括x線片、CT、MRI異常征象與臨床表現(xiàn)一致。
　　1.3非手術(shù)療法的適應(yīng)癥(1)初次發(fā)作，病程短(10d以內(nèi))；(2)病程雖長，但癥狀和體征較輕；(3)經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤突出較小(若椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核脫出者，不屬本療法范疇)；(4)由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)者。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1針刺及電針治療管氏九宮針刺法：以突出的椎間盤所在椎間隙正中為中官，上一椎間隙為乾宮，下一椎間隙為坤宮、挾乾、中、坤宮左右旁開1.5～1.8寸，依次取巽、兌：坎、離、艮、震六宮。電針；(1)腰椎間盤向正后方突出，壓迫硬膜囊，未壓迫神經(jīng)根者，只表現(xiàn)腰痛而無下肢放射痛者，巽、兌宮配對，坎、離宮配對，艮、震宮配對，即3組電針均橫穿脊柱，在同一椎間隙水平配對；(2)腰椎間盤為后方突出，偏右而壓迫左側(cè)神經(jīng)根者，坎、離宮配對，震、兌宮配對；偏左而壓迫右側(cè)神經(jīng)根者，坎、離宮配對，艮、巽宮配對。電針機采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的SDZ—Ⅱ型電子針療儀，用疏密渡(D.—D.WAVE)治療20～25min。
　　2.2牽引治療采用張家港市德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DFK—ⅢA型腰椎牽引床為治療床，作小三維牽拉脊柱，頭枕板向下10～25°，左側(cè)突出，腰椎板向右旋轉(zhuǎn)10～25°；右側(cè)突出，腰椎板向左旋轉(zhuǎn)10～25°；向正后方突出，左右均旋轉(zhuǎn)10～25°。作間歇牽引，牽引時間4min，間歇lmin，每次共23min。牽引結(jié)束，靜臥3～5min后側(cè)身下牽引床。
　　2.3推拿及還納推拿在牽引、扭轉(zhuǎn)、屈伸等作用下使椎間盤內(nèi)壓力發(fā)生變化，對突出物產(chǎn)生回收力，后縱韌帶和纖維環(huán)的和力與椎間隙后緣向前后擠壓力也促使突出物還納，以減輕其對神經(jīng)根周圍組織、血管的壓迫作用。實踐證明，突出物還納越多療效越好，但其完全還納的可能性較小。還納的程度與是否還納受髓核彈性、纖維環(huán)損壞程度、突出的程度、位置以及病程、年齡等有關(guān)。推拿手法主要以攘、揉(掌、指)為主，3種手法各5min。還納手法：醫(yī)師用雙掌跟在突出的椎間隙作分法，分法效果以棘間壓痛減輕為準，達到減輕突出物對硬膜囊壓迫的作用，修復(fù)棘間韌帶和棘上韌帶。接著醫(yī)師再用左右肘部尺側(cè)或雙手掌跟外側(cè)，在突出椎間隙所在的上下兩個椎體橫突作同側(cè)和對側(cè)的相對旋轉(zhuǎn)用力整脊，達到擴大椎間孔的目的。2種手法共5rain。稍休息后作斜扳法。斜扳法為：患者側(cè)臥位面向醫(yī)師，依據(jù)先患側(cè)后健側(cè)的原則斜扳，一般均能聽到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的彈響聲，即達到目的。最后由輔助醫(yī)師做腰腿被動運動類手法。
　　2.4療程針灸、牽引、推拿均為10次1療程。
　　
　　3療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標準痊愈：腰痛及下肢痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗、挺腹試驗及股神經(jīng)牽拉試驗均為(一)，CT、MRI檢查治療前后對比，突出物還納90％以上；緩解：腰痛及下肢痛癥狀基本消失，挺腹試驗(一)，直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗(±)，CT、MRI檢查治療前后對比，突出物還納在70％左右；無效：腰痛及下肢痛癥狀持續(xù)存在，直腿抬高試驗、挺腹試驗及股神經(jīng)牽拉試驗(+)口、MRI檢查治療前后對比，突出物還納在40％以下。
　　3.2治療結(jié)果痊愈7例，緩解20例，無效5例，總有效率68.8％。
　　
　　4典型病例
　　
　　覃某，男，38歲，腰痛1年余，加重伴左下肢疼痛4天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，休息后緩解。4天前負重上樓，從一樓提水(約35kg)致4樓，次日出現(xiàn)腰痛伴左下肢疼痛，自服“萬通筋骨片”未緩解，到我院門診理療病情未控制。5月27日收入院治療。人院癥見：腰痛伴左下肢疼痛，乏力，行走困難。即行CT(02160)示：L～L間盤膨出，硬膜囊被淹沒，椎間孔變窄，L～S間盤膨出，左側(cè)椎間孔閉塞。?？茩z查：L～L、L～S棘間棘旁壓痛，左側(cè)放射至左小趾，左下肢直抬(+++)，加強試驗(+)，挺腹試驗(+)，屈頸試驗(+)，予我科腰突癥常規(guī)治療：針刺、電針、牽引、推拿、整脊還納等。囑患者絕對臥床休息，佩帶醫(yī)用腰帶。治療1療程(10次)后，病情緩解，治療25次后，患者能站立行走，經(jīng)本院CT(02214)復(fù)查示：L～L間盤輕度膨出，左側(cè)椎間孔變窄。給予出院。囑患者繼續(xù)佩帶腰帶，減肥，堅持游泳，做脊柱體操。隨訪2月，患者能正常工作和生活。
　　
　　5討論
　　
　　腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，目前，多數(shù)學(xué)者認為主要是由于機械壓迫神經(jīng)根，化學(xué)性神經(jīng)根炎和自身免疫刺激所致。筆者采用“管氏九宮針法”、牽引、傳統(tǒng)推拿及腰腿被動運動類手法等直接作用于棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，取到疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋經(jīng)、增強韌帶的修復(fù)能力。脊柱推拿整脊還納手法和旋轉(zhuǎn)牽引，重點改善前縱韌帶、后縱韌帶的協(xié)調(diào)功能，改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的失衡，共同矯正脊柱的病態(tài)生理曲度，致使脊柱復(fù)位，最終達到脊柱的力學(xué)平衡，這就有利于髓核的還納和破裂纖維環(huán)的修復(fù)，緩解突出物的壓迫度，相應(yīng)擴大錐管，減輕神經(jīng)根受壓，或使嵌在錐體后緣的突出碎塊活動、松解、變性、偏離神經(jīng)根，以減輕或消除對神經(jīng)根的機械壓迫。
　　腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈，非手術(shù)療法是本病的基本療法。當今臨床，采用非手術(shù)療法治療腰突癥形式多樣，治療理念也不盡相同。筆者采取以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊椎解剖理論為指導(dǎo)，運用“Hansen—Schliack皮膚的節(jié)段神經(jīng)支配”和CT或MRI做腰突癥的定位診斷。對初次發(fā)作，經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤膨出、突出，但未產(chǎn)生馬尾綜合征的患者；形體中等，男性體重小于95kg，女性小于75kg；年齡在25～49歲之間的患者，都采用非手術(shù)療法進行治療。根據(jù)臨床觀察，患者年齡在40歲左右，身高男性166cm～170cm，女性155cm～165cm之問，體重男性60kg～75kg，女性48kg～62kg之間均取得了突出物還納度在80％以上。而身高越矮，體重越重，脂肪較厚的患者，還納不理