一位剛?cè)氩换笾甑哪凶右蚧寄c道良性腫瘤在一家省級(jí)醫(yī)院做了手術(shù)治療，手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)也很好。遺憾的是，自那以后，他的陰莖不能正常勃起，無(wú)法進(jìn)行性生活。為此他狀告醫(yī)院，認(rèn)為是手術(shù)失誤使他喪失了性能力。法院經(jīng)審理認(rèn)為，這是一種正常的“醫(yī)療性陽(yáng)痿”，醫(yī)院不負(fù)法律責(zé)任。
　　外科手術(shù)導(dǎo)致男子性功能減退的問(wèn)題，在臨床不少見(jiàn)。陰莖勃起功能與血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能密切相關(guān)。臨床上，除多種先天或后天疾病、外傷等原因可影響上述系統(tǒng)的機(jī)能外，各種藥物、手術(shù)及醫(yī)生施加的心理因素均可以導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。醫(yī)學(xué)上將這種與醫(yī)療過(guò)程有關(guān)的陽(yáng)痿稱為“醫(yī)療性陽(yáng)痿”。其中外科手術(shù)引發(fā)的陽(yáng)痿最為常見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)引起人們重視。
　　陰莖勃起受脊髓副交感中樞的支配與交感中樞的影響，同時(shí)還受下丘腦—垂體—性腺軸的控制。陰莖的血液供應(yīng)來(lái)自于陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的四個(gè)分支，即陰莖背動(dòng)脈、陰莖深動(dòng)脈、陰莖球部動(dòng)脈及尿道動(dòng)脈。因此，凡是影響上述神經(jīng)系統(tǒng)與血液供應(yīng)的手術(shù)均可引起陽(yáng)痿。
　　
　　睪丸切除術(shù)
　　睪丸畸形、腫瘤、結(jié)核或外傷等，常常不得不切除睪丸，術(shù)后血中睪丸酮下降95％，對(duì)性功能有很大的影響。青春期前因無(wú)足夠的雄激素而性發(fā)育未成熟時(shí)若切除睪丸，可導(dǎo)致永久性陽(yáng)痿。
　　
　　前列腺切除術(shù)
　　良性前列腺增生癥手術(shù)治療，其術(shù)式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。一般情況下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)不易發(fā)生陽(yáng)痿，但術(shù)中如損傷神經(jīng)血管束，亦可發(fā)生陽(yáng)痿。經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)，陽(yáng)痿發(fā)生率為10％～20％，經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)為29％～50％。
　　前列腺癌根治術(shù)需切除的組織相當(dāng)廣泛，控制勃起的神經(jīng)容易受到損害，因此陽(yáng)痿的發(fā)生率高達(dá)98％。即使采取標(biāo)準(zhǔn)的根治性恥骨后前列腺切除術(shù)，術(shù)后勃起功能不全的發(fā)生率也達(dá)60％～86％。
　　
　　膀胱括約肌切開(kāi)術(shù)
　　某些脊髓損傷的患者常因膀胱排泄功能差而需做膀胱括約肌切開(kāi)術(shù)，其陽(yáng)痿發(fā)生率為14％～49％，做側(cè)切口者更易發(fā)生。這可能與術(shù)中損傷外括約肌側(cè)緣的海綿體神經(jīng)有關(guān)。研究認(rèn)為，術(shù)后暫時(shí)性陽(yáng)痿比持續(xù)性更常見(jiàn)。
　　
　　尿道切開(kāi)術(shù)
　　因尿道外傷或其他原因做尿道切開(kāi)的手術(shù)中約有2．2％的患者發(fā)生勃起功能不全，這可能與手術(shù)損傷勃起神經(jīng)有關(guān)。
　　
　　陰莖手術(shù)
　　當(dāng)手術(shù)損傷了陰莖或其他血管神經(jīng)，則可引起勃起功能不全，如陰莖部分切除術(shù)可以直接損傷血管神經(jīng)，陰莖海綿體分流術(shù)后可存在持續(xù)性陽(yáng)痿，白膜皮膚移植術(shù)可損傷勃起組織等。
　　
　　腎移植手術(shù)
　　部分腎移植術(shù)患者可發(fā)生血管性陽(yáng)痿，這是由于移植腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈行吻合，引起陰莖血流量減少所致。
　　神經(jīng)外科術(shù)
　　許多類型的神經(jīng)外科手術(shù)可以影響性功能，如交感神經(jīng)切除術(shù)、脊髓腫瘤切除術(shù)、雙側(cè)陰部神經(jīng)切除術(shù)、前側(cè)和后側(cè)脊神經(jīng)根切斷術(shù)、蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)根酒精阻滯術(shù)及大腦手術(shù)等，均可以導(dǎo)致陽(yáng)痿。
　　
　　疝修補(bǔ)術(shù)
　　一般不會(huì)引起陽(yáng)痿，但如術(shù)中睪丸動(dòng)脈受損結(jié)扎，則可以導(dǎo)致睪丸萎縮，從而影響生育功能。
　　
　　輸精管結(jié)扎術(shù)
　　該手術(shù)本身并不影響性功能，但術(shù)后因精神因素及血腫、感染、精索神經(jīng)痛、痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積癥等并發(fā)癥，可間接地影響勃起功能。
　　
　　腸道手術(shù)
　　因直腸良性腫瘤行直腸切除術(shù)后約有20％的患者可發(fā)生勃起功能減退等性功能障礙。直腸癌根治術(shù)極易損傷盆神經(jīng)，陽(yáng)痿發(fā)生率很高。因患腫瘤等疾病常需做腹部造瘺術(shù)，如回腸造瘺術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)和回腸膀胱術(shù)等，這些手術(shù)由于需廣泛切除組織和行淋巴結(jié)清掃，故易損傷盆神經(jīng)而發(fā)生陽(yáng)痿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，回腸造瘺術(shù)陽(yáng)痿發(fā)生率為15％，由于癌腫而做結(jié)腸造瘺術(shù)的為40％，其他原因而做此手術(shù)的約20％，童年時(shí)期做回腸膀胱術(shù)的為20％，成年者為80％。直腸癌施行手術(shù)后陽(yáng)痿發(fā)生率可在50％～100％。
　　特別提示：有不少病人在術(shù)后出現(xiàn)性功能減退，有一定的心理因素，比如對(duì)疾病的擔(dān)心，對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，還有對(duì)手術(shù)后康復(fù)的擔(dān)心等。有臨床醫(yī)生曾經(jīng)對(duì)一些手術(shù)病人進(jìn)行心理干預(yù)及相關(guān)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有為數(shù)不少的病人在克服心理障礙后，重振了男子漢的雄風(fēng)。
　　據(jù)《人之初》
　　編輯 ／ 王翠萍