沈曉彬　任衍具

1943年，美國兒童精神病醫(yī)生列昂·卡那報(bào)告了一個(gè)5歲男孩唐納德的奇特癥狀：“他旁若無人地生活在自己獨(dú)有的世界里，記憶力驚人，但卻分不清你我，不能與人正常對(duì)話；他對(duì)周圍物體的安放位置記憶清楚，但對(duì)位置的變動(dòng)和生活中的輕微變化卻不能容忍?！绷邪骸た且谩白蚤]”這個(gè)概念，把這些癥狀稱為“情感接觸的自閉障礙”。

這是一種特殊的病，在被發(fā)現(xiàn)后的幾十年中，人類一直未找到病因及有效的治療方法。得病的孩子仿佛是上帝的遴選一樣，一個(gè)個(gè)都異常的純潔、漂亮?？伤麄儏s對(duì)世界上的一切缺乏應(yīng)有的反應(yīng)。有視力卻不愿和你對(duì)視，有語言卻很難和你交流，有聽力卻總是充耳不聞，有行為卻總與你的安排違背。人們無從解釋，只好把這樣的孩子叫做“星星的孩子”。

什么是自閉癥？

自閉癥一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生伊根·布魯爾于1911年提出。他將孤獨(dú)性的退縮，拒絕交往及反應(yīng)障礙描述為精神分裂癥的伴隨性特征。直到1943年美國兒童精神病醫(yī)生列昂·卡那發(fā)表《情感接觸的自閉障礙》一文，才為之明確命名。

1990年，世界衛(wèi)生組織對(duì)自閉癥的概念作了如下表述：自閉癥的臨床表現(xiàn)是一種廣泛性發(fā)育障礙的特殊類型，具有繼發(fā)性的、社會(huì)的、情緒的問題，表現(xiàn)為接受性言語的特異發(fā)育障礙，同時(shí)伴有一些情緒、行動(dòng)障礙的精神發(fā)育遲滯，3歲以前就有的發(fā)育異常。

據(jù)有關(guān)資料介紹，自閉癥兒童70%～80%伴有精神發(fā)育遲滯，而且智商在50以下的超過半數(shù)，但也有少數(shù)智能優(yōu)秀者。其形成原因主要有遺傳性疾病、妊娠期疾病、用藥不當(dāng)或是大腦半球機(jī)能障礙。

隨著研究的深入，人們普遍接受了自閉癥不同于精神分裂癥這個(gè)觀點(diǎn)，肯定了自閉癥的發(fā)病年齡，在自閉癥兒童的社會(huì)性發(fā)展、語言發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展等方面均有了大致的共識(shí)，但在自閉癥的歸類、診斷等方面仍有分歧。

自閉癥兒童什么樣？

很多家長常常會(huì)問：“什么樣的孩子是自閉癥兒童呢？”由于不能對(duì)自閉癥進(jìn)行生化或基因檢測(cè)，因此不得不通過對(duì)行為的觀察來進(jìn)行診斷。

人際關(guān)系障礙是自閉癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是缺乏親情依戀。在嬰兒期的時(shí)候表現(xiàn)為不愛哭、不愛笑，也不喜歡親人抱他、逗他、陪他玩；不對(duì)母親或親人表示依戀情感。隨著年歲的增大，其孤獨(dú)癥狀愈加明顯。二是對(duì)別人不感興趣。眼神常飄忽不定，不愿與人發(fā)生眼神交流；對(duì)別人的說話、行動(dòng)毫無反應(yīng)，像聾子一樣；不喜歡參與群體游戲，很少主動(dòng)找人玩?；蚺c人交談。

溝通障礙是自閉癥的重要癥狀，主要表現(xiàn)為語言溝通障礙和非語言溝通障礙。自閉癥兒童的語言損害是一種全面性的質(zhì)的損害，即語言的遲緩或缺陷。社交語言甚少或沒有；常出現(xiàn)重復(fù)刻板或模仿語言；說話時(shí)，咬字不清；說話的速度、音調(diào)等異常。經(jīng)常出現(xiàn)代名詞反轉(zhuǎn)，分不清“你、我、他”；說話時(shí)詞句殘缺、不完整或答非所問，使人難以理解其說話的意思。自閉癥兒童也不會(huì)利用非語言的手段進(jìn)行溝通。不會(huì)使用眼神傳達(dá)信息或感情；不會(huì)使用手勢(shì)、表情、身體動(dòng)作等與人交流感情；常發(fā)出自語和自顧自地尖叫。

刻板行為也是自閉癥的重要癥狀，主要表現(xiàn)為對(duì)人、物環(huán)境要求固定不變。自閉癥兒童總是說固定的話，做固定的動(dòng)作，不會(huì)因人因地而變；其物品擺放的位置若稍變動(dòng)，便煩躁不安、吵鬧、拒絕；對(duì)吃飯、起居、如廁以及出門、上街、走路等均要求按其固定的行為模式。許多自閉癥患兒，還有自己獨(dú)特的“使用身體”方式來進(jìn)行自我刺激，如：斜眼看人，踮腳尖走路，玩弄自己的聲音（尖叫、傻笑、自言自語），刻板地用手摸嘴唇、耳朵或其他身體部位，經(jīng)常地?fù)u晃自己的身體、不停地原地轉(zhuǎn)圈等。

預(yù)防要趁早

預(yù)防兒童自閉癥的發(fā)生，不妨從以下幾個(gè)方面入手：

1.別把孩子過分封閉于學(xué)習(xí)的小圈內(nèi)。城市居住的現(xiàn)代化使許多人搬進(jìn)了高樓，這容易給孩子造成封閉的環(huán)境。因此，應(yīng)允許或鼓勵(lì)孩子從高樓走下來到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往。

2.注重情商的培育，情商即社會(huì)適應(yīng)的綜合能力。孩子僅僅有優(yōu)良的學(xué)習(xí)成績是不夠的，還須懂得接受別人并讓別人接受自己。在培育孩子良好品德的同時(shí)，要教導(dǎo)孩子形成好的性情和情感。

3.盡量讓孩子參加集體活動(dòng)。集體活動(dòng)包括鄰居小朋友相邀的游戲、做作業(yè)；包括學(xué)校、班級(jí)統(tǒng)一組織的文體活動(dòng)；包括祝賀同學(xué)生日、歡送老師等等。從集體活動(dòng)中體驗(yàn)友誼、智慧與溫暖。

4.為孩子的交友創(chuàng)造條件。不僅應(yīng)允許孩子走下高樓、走出家門，也應(yīng)允許孩子把小朋友請(qǐng)進(jìn)家門。為孩子提供交朋友的機(jī)會(huì)，教給他（她）交朋友的藝術(shù)、方法與技巧。

5.培育孩子的自立能力。切忌父母事事包辦，讓孩子學(xué)會(huì)自己的事情自己做，而且有意讓孩子碰碰釘子，嘗嘗苦頭，以磨練孩子的意志力。

“三心”級(jí)的幫助

如得不到及時(shí)有效的治療，自閉癥基本上會(huì)是一種終生性殘障，對(duì)患者本人，家庭成員，乃至整個(gè)社會(huì)造成巨大的痛苦和損失。世界各國的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域的專家，半個(gè)多世紀(jì)以來對(duì)這一疑癥作了大量的理論與臨床研究，都強(qiáng)調(diào)自閉癥患者的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療的極端重要性。一些專家甚至指出，早期治療不一定要等到確診，在初查結(jié)果顯示出自閉癥癥狀后就要馬上開始。

小兒生后頭3年內(nèi)是大腦發(fā)育最快、可塑性最強(qiáng)的時(shí)期。父母應(yīng)抓住3歲以前這個(gè)智力開發(fā)的關(guān)鍵期，有針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是教會(huì)患兒有用的社會(huì)技能。包括生活自理，與人交往方式和技巧，與環(huán)境協(xié)調(diào)配合，個(gè)人行為規(guī)范及公共設(shè)施利用等基本技能。首先從生活自理能力訓(xùn)練開始。例如，教患兒養(yǎng)成定時(shí)睡眠，定時(shí)排便的習(xí)慣。到了一定年齡要教會(huì)孩子自己吃飯、自己穿衣等。由于自閉癥兒童行為較刻板，一旦形成好的生活習(xí)慣孩子很容易堅(jiān)持不變，可以受益終身。其次要有意訓(xùn)練患兒的社會(huì)交往能力，家長盡量給他們創(chuàng)造與人接觸的活動(dòng)項(xiàng)目。教他們一些生活常識(shí)，像排隊(duì)等候，過馬路看紅綠燈，辨別公廁的男女標(biāo)志等。鼓勵(lì)他們自己解決生活問題，像自己買東西吃，自己打掃房間，整理床鋪，疊放衣物等。可將訓(xùn)練內(nèi)容分為若干步驟，按預(yù)定目標(biāo)有計(jì)劃進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練至學(xué)會(huì)為止。

如果患兒表現(xiàn)出某一方面的突出問題，那么應(yīng)采取有針對(duì)性的專項(xiàng)訓(xùn)練。家長可采用記日記的形式來觀察矯正效果，做到心中有數(shù)。 在語言學(xué)習(xí)方面，家長要幫助孩子創(chuàng)造語言環(huán)境，盡量多與孩子講話，糾正孩子發(fā)音，久而久之自然會(huì)產(chǎn)生一些效果。如果患兒有明顯的不良習(xí)慣，可采用系統(tǒng)脫敏的辦法矯正。經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化好習(xí)慣，不良習(xí)慣就會(huì)逐步克服掉。對(duì)于大運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)者，家長應(yīng)盡量多安排體育項(xiàng)目，如跳繩、游泳、拍球、走平衡木等。這些專項(xiàng)訓(xùn)練在實(shí)際操作中需要家長及周圍的人有極大的耐心，每一件小事都需反復(fù)強(qiáng)化多次才會(huì)奏效。

總之，自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練是長期的過程，現(xiàn)在盡管也有一些專門機(jī)構(gòu)幫助訓(xùn)練，但家長作為孩子的第一任教師在訓(xùn)練上是責(zé)無旁貸的。如果不幸有這樣的孩子，那么家長應(yīng)該有充分的思想準(zhǔn)備，盡量用好的心態(tài)（愛心、耐心和細(xì)心）和科學(xué)的方法幫助他們，最大限度地發(fā)掘他們的潛能，減少其不良行為習(xí)慣，使他們能比較健康地成為社會(huì)人。

【責(zé)任編輯】唐宇