劉寧春

脊柱是我們?nèi)梭w結(jié)構(gòu)中一個非常重要的部分，正常的健康的脊柱可以強有力地支撐我們的人體，但當(dāng)一個人的脊柱出現(xiàn)問題時，那么，他的健康和生活將受到很大影響。脊柱側(cè)凸就是這樣一種比較嚴重的威脅青少年健康成長的脊柱疾病，它不僅會導(dǎo)致青少年的身體嚴重變形，而且對他們的生理、心理產(chǎn)生很大的危害。可以說，脊柱側(cè)凸如果得不到及時的糾正，它將會改變患者一生的命運。那么，脊柱側(cè)凸究竟是怎么一回事?應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防和治療呢?為此，筆者請教了我國著名脊柱外科專家、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院邱勇教授。

脊柱側(cè)凸的病因

邱教授告訴我們，脊柱側(cè)凸，通俗地講，就是正常人的脊柱從后面看是直的，如果脊柱向左或向右偏離這條中線，就稱脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸中以特發(fā)性脊柱側(cè)凸最為常見，約占全部脊柱側(cè)凸的80％。它好發(fā)于青少年，女性多于男性，男女比例為1：2-4。真正的特發(fā)性脊柱側(cè)彎是無法預(yù)防的，它可發(fā)生在青少年當(dāng)中的不同年齡，但以 11～13歲發(fā)展最快，成年期本病則緩慢進展，有時則停止發(fā)展。

引起特發(fā)性脊柱側(cè)凸的原因很多，主要有遺傳、生長激素影響、生長發(fā)育不對稱等因素。其他如身體結(jié)締組織發(fā)育異常、人體神經(jīng)一平衡系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常都可能是脊柱側(cè)凸的誘因，臨床觀察甚至發(fā)現(xiàn)，一些高齡產(chǎn)婦的后代也易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進展也快。另外，銅代謝異常在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生中也可能起著某種作用。

脊柱側(cè)凸對青少年生理、心理的影響

青少年一旦發(fā)生脊柱側(cè)凸，身體就會發(fā)生嚴重變形，這種外形上的改變的確會影響他們的外觀美，但是這一點并不是最主要的危害。我們還要看到它造成的生理影響。

輕度的脊柱側(cè)凸一般不影響身體健康，重度脊柱側(cè)凸不僅會使身材變得矮小，而且使脊柱喪失了一部分平衡能力，擾亂了胸腹腔的內(nèi)部關(guān)系，尤其是心、肺、胃腸道等內(nèi)臟受壓最大，迫使其移位，發(fā)育不全，其他神經(jīng)和脊髓本身也受壓，長時間就會出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺減退、大小便不暢、活動后氣喘、胸廓發(fā)育畸形，女性患者成年后還有妊娠分娩困難等。

脊柱側(cè)凸對兒童、青少年的心理發(fā)育還起著極壞的作用。由于脊柱畸形的存在，他們不愿意參加集體活動，更回避需要暴露身體的體育活動。如游泳、長跑、球類運動，為掩蓋畸形，即使夏天他們也穿較厚的衣服，并且不愿意主動融人社會，內(nèi)心有自卑感，有些甚至退學(xué)。

早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸很重要

邱教授認為，早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸對于有效的控制病情發(fā)展以及今后治療各方面都會產(chǎn)生積極的意義。許多孩子在脊柱側(cè)凸已經(jīng)發(fā)展到很嚴重時，才引起家長的注意，此時往往錯過了最佳治療：時期。其實，有一個簡單的檢查可以早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)凸，即讓孩子充分暴露上身，檢查者面對孩子背部，讓孩子雙手合掌，主動前屈其腰部，這在醫(yī)學(xué)上叫作彎腰實驗。正常情況下，左右胸腰背部是對稱的，當(dāng)有脊柱側(cè)凸時，就可發(fā)生不對稱，表現(xiàn)為一側(cè)高于另一側(cè)(通常為右側(cè)高)，家長、老師、保健醫(yī)生都能做這個簡單檢查。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療

邱教授說，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療取決于畸形發(fā)生時的年齡、進展速度、側(cè)凸速度、生長發(fā)育程度、外觀畸形、軀干平衡和未來的發(fā)展趨勢而定，但總的原則是在青少年發(fā)育終止前盡可能使用非手術(shù)治療，如必須在此前手術(shù)應(yīng)努力推遲手術(shù)年齡。

脊柱側(cè)凸一般均在青春發(fā)育期前開始發(fā)病，由于此時胸廓、軀干、脊柱均尚未發(fā)育完善，一般即使度數(shù)很大，也應(yīng)開始非手術(shù)治療，主要的手段是使用矯形石膏和矯形支架，其目的是減慢側(cè)凸的發(fā)展速度。不少病人經(jīng)過早期的支架治療，常在發(fā)育完善時可以避免手術(shù)，而脊柱僅較少側(cè)凸，有時即使支架治療沒有能完全阻止側(cè)凸的發(fā)展，但可以明顯推遲手術(shù)年齡，從而盡可能讓心肺、胸廓、軀干、脊柱發(fā)育完善后手術(shù)。

所以，青少年一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸后，應(yīng)積極地佩戴合適的支架。女孩子佩戴支架通常要持續(xù)到月經(jīng)后2～3年。支架佩戴的時間是遞減的，也就是說年齡越低，需要矯形佩戴支架的時間越長。剛開始治療，每天需要佩戴20-23小時，1小時用于體療、呼吸練習(xí)等。如果孩子不能很好的配合，每天也應(yīng)至少佩戴16小時。治療1年后，如側(cè)凸能減少50％，可開始逐漸減少佩戴時間，如只在夜間佩戴。以后隨著年齡的增長，佩戴時間也可減少到每天6～8小時。

應(yīng)該注意的是，由于脊柱側(cè)凸的進展與身體生長速度成正比，如果錯過了生長期，也就是錯過了非手術(shù)治療的機會，生長一旦停止，任何非手術(shù)治療，包括支架治療均無效，而脊柱側(cè)凸的度數(shù)，一般來說靠非手術(shù)治療是不可逆轉(zhuǎn)的。

當(dāng)脊柱側(cè)凸的角度達到40度，或者是40度以上乃至50多度就應(yīng)該考慮進行手術(shù)。需要指出的是，脊柱側(cè)凸為40度，不是進行手術(shù)治療的惟一條件，還需要考慮相關(guān)綜合因素，在決定是否手術(shù)和使用何種手術(shù)方案時，必須考慮骨齡、生長發(fā)育狀態(tài)、彎曲的類型、結(jié)構(gòu)特征、脊椎的旋轉(zhuǎn)、累及的脊椎數(shù)、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等。如果脊柱畸形的發(fā)展速度比較快，也要考慮手術(shù)，另外，手術(shù)年齡上一般男孩在15歲左右，女孩來月經(jīng)后，主要考慮手術(shù)不要影響脊柱和胸廓的正常發(fā)育。

手術(shù)治療后的1年以內(nèi)，患者仍需要注意，避免參加一些劇烈活動，如足球、籃球、跑步等，但手術(shù)后3個月可以進行游泳鍛煉，這有助于康復(fù)。一年半以后病人基本可以恢復(fù)正常生活。

需要提醒的是，矯正手術(shù)后并不意味著孩子治療的結(jié)束，家長必須遵醫(yī)囑定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)查。

脊柱矯形手術(shù)改善了患者的外觀，避免了側(cè)凸的加重與進展，對沒有發(fā)生側(cè)凸的脊柱也起到了很好的保護作用。但脊柱矯形術(shù)只是重建了軀干平衡，術(shù)后患者還要注意自我形象的再塑造，如雙肩不等高、坐姿不正等，家長可以及時給予提醒糾正，或讓病人自行面對鏡子重新建立和適應(yīng)新的平衡。