林　生

掌握病歷有利于維權(quán)在醫(yī)患糾紛中，不少患者及其家屬因為對如何處理醫(yī)患糾紛不知所措，往往喪失了有利條件，自己的合法權(quán)益也得不到維護(hù)。醫(yī)療鑒定專家提醒患者注意保存好病例、票據(jù)等相關(guān)證據(jù)，以防出現(xiàn)問題投訴時缺乏有效依據(jù)。

在醫(yī)患之間就患者的診斷和治療問題發(fā)生爭議時，病歷資料對于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失起著其他證據(jù)難以替代的證明作用。但是許多患者并不知道，病歷資料分為兩部分，即客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。也就是一些患者只掌握客觀記載自己病情及檢查、治療結(jié)果等情況的資料，而對記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進(jìn)行分析討論的主觀意見的資料并不了解。其中包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。過去由于病人所在單位、病人、家屬、事故當(dāng)事人及其親屬不能調(diào)閱病歷，使得患者及其家屬在處理醫(yī)患糾紛過程中處于完全被動的地位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意修改、隱匿，甚至銷毀病歷的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。

《醫(yī)療事故處理條例》第十條則明確規(guī)定了患者復(fù)制病歷的權(quán)利和醫(yī)方配合的義務(wù)，但這種權(quán)利的行使是有一定限制的。雖然患者僅有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其客觀性病歷資料，卻無權(quán)要求復(fù)印或復(fù)制主觀性病歷資料。但是《條例》規(guī)定主觀性病歷資料“應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場情況下封存和啟封”，但并沒明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)力，患者要充分利用這一權(quán)利。

七成不是醫(yī)療事故據(jù)不完全統(tǒng)計，《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施以來，已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，僅有三成被鑒定為醫(yī)療事故，其他七成被鑒定為非醫(yī)療事故，原告在醫(yī)療糾紛中不但輸了官司，還白白搭進(jìn)了數(shù)目不小的鑒定費用和大量的精力，苦不堪言。

這是因為很多患者對醫(yī)療事故有關(guān)知識不了解，即使糾紛明顯不構(gòu)成醫(yī)療事故也盲目上訴。不少患者僅僅因?qū)︶t(yī)務(wù)人員的語言、服務(wù)態(tài)度不滿意，就與醫(yī)院發(fā)生糾紛；還有的因缺乏醫(yī)學(xué)知識，對病情自然轉(zhuǎn)歸和腦出血、癌癥等并發(fā)癥這些難以避免的醫(yī)療意外缺乏認(rèn)識，或?qū)ψ陨聿∏檎J(rèn)識不足，不配合治療，比如，腦出血病人不聽從醫(yī)院方面留觀，急于出院導(dǎo)致意外等，草率地提起訴訟，其結(jié)果常常是在訴訟中敗下陣來。

也有不少患方在處理與醫(yī)院的糾紛時，常常將希望寄托在醫(yī)療事故鑒定上。專家建議提交醫(yī)療糾紛訴訟和申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時要慎重，患方有理由認(rèn)為醫(yī)方有過錯且應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不必要在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論上傾注過多精力，最好及時向醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)律師咨詢有關(guān)情況，做好充足的準(zhǔn)備，選擇向法院提起訴訟，不要為了一時之氣而盲目申請。對于訴訟來說，由于涉醫(yī)糾紛庭審過程比較復(fù)雜，專業(yè)性極強(qiáng)，患者最好能聘請一個懂醫(yī)又懂法的律師出庭，才能最大限度地維護(hù)自己的合法權(quán)益。另外，涉醫(yī)訴訟周期通常較長，要做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。