王一塵

脂肪是富含能量的物質(zhì)，是機(jī)體代謝過程中的主要熱量來源。血液中有兩種主要的脂肪類物質(zhì)，即膽固醇和甘油三酯。在血液中循環(huán)的脂質(zhì)，特別是膽固醇的水平異常，能使心腦血管疾病發(fā)病年齡提前、發(fā)病率增加。

血脂異常的原因引起膽固醇增高的原因，大致有以下幾點(diǎn)：①飲食中膽固醇高：膽固醇攝入量從每日200毫克增加到400毫克，血液膽固醇可升高5毫克；②食用過多飽和脂肪酸：理想的飽和脂肪酸占總熱量的70／o，如果占到總熱量的14％，可使膽固醇增加20毫克，而且多數(shù)是低密度脂蛋白；③體重增加：體重過重會(huì)增加膽固醇的合成，促進(jìn)肝臟輸出載脂蛋白B，使低密度膽固醇脂蛋白增加；④年齡：隨著年齡的增加，體重也會(huì)增加，但是因年齡增加使膽固醇升高并非全是由于體重的緣故。老年人分解低密度脂蛋白能力減弱而使膽固醇增加。年齡因素可能增加膽固醇30毫克左右；⑤絕經(jīng)后婦女：50歲前；女性的血膽固醇低于男性，隨后會(huì)逐漸高于男性，其原因可能與體內(nèi)雌激素減少有關(guān)。婦女在絕經(jīng)期后總膽固醇約增高20毫克；⑥其他因素：未能控制的糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭都會(huì)使膽固醇超出正常范圍。

引起甘油三酯增高的原因：除飲食、遺傳、嚴(yán)重的糖尿病和腎功能衰竭外，使用某些藥物如雌激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等也是常見的原因。習(xí)慣于靜坐者的甘油三酯比堅(jiān)持鍛煉者要高。

化驗(yàn)血脂的注意事項(xiàng)由于動(dòng)脈粥樣硬化在中年時(shí)的發(fā)展過程較快。所以，通常在進(jìn)入中年后應(yīng)定期檢查血脂。目前的血脂標(biāo)準(zhǔn)是在空腹普通飲食基礎(chǔ)上確定的，因此在化驗(yàn)血脂時(shí)，也要在同樣的條件下檢驗(yàn)。即空腹12小時(shí)以上晨間取血，血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒，在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)，避免藥物影響，如避孕藥、B受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等。首次發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)該在2～3周內(nèi)復(fù)查，如果仍然異常，就可以確定血脂異常診斷。

在分析血脂是否正常時(shí)對(duì)不同的人有不同的標(biāo)準(zhǔn)。就一般人而言，膽固醇的正常水平應(yīng)該小于220毫克／100毫升血，如果超過 220毫克就是高脂血癥。高密度脂蛋白在35毫克以上即是正常。但是如果有其他心腦血管危險(xiǎn)因素，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還要更嚴(yán)一些。例如膽固醇應(yīng)該控制在(200毫克／100毫升血)以下。如果已經(jīng)存在動(dòng)脈粥樣硬化的患者或者糖尿病病人，膽固醇還要更低一些，降低到 180毫克／100毫升血左右，高密度脂蛋白要達(dá)到40毫克／100毫升血才是正常的。

高脂血癥的預(yù)防和治療對(duì)于有血脂異常家族史者，應(yīng)該把預(yù)防的年齡提前，在條件許可的情況下，定期化驗(yàn)血脂。盡可能避免服用可能導(dǎo)致血脂代謝紊亂的藥物，例如高血壓病病人用鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)血脂影響就比較小。血脂異常并有糖尿病的患者，應(yīng)該積極控制血糖。因?yàn)閮烧咄瑸樾哪X血管疾病的高危因素，而且高血糖會(huì)加重高甘油三酯，只有同時(shí)治療，才會(huì)使預(yù)防治療血管病變?nèi)〉昧己玫男Ч?/p>

對(duì)高甘油三酯血癥而言，采取低脂飲食非常重要。使血中的甘油三酯升高的主要原因是外源性的，或者說是吃進(jìn)去的。即使是以內(nèi)源性合成為主的高膽固醇血癥，也必須減少食物中的膽固醇含量。富含膽固醇的食物在吸收后分解前，會(huì)增加血液中膽固醇含量，增加動(dòng)脈壁上膽固醇沉積量。所以對(duì)中老年人，不論是否有血脂異常，飲食都應(yīng)該以清淡為主，以新鮮蔬菜為主，不吃肥肉，特別不應(yīng)吃動(dòng)物內(nèi)臟。

積極進(jìn)行體育鍛煉、控制體重對(duì)預(yù)防治療血脂異常極為重要，也極為有效。無論是長(zhǎng)期還是短期體育鍛煉都會(huì)降低甘油三酯水平，鍛煉還可以促進(jìn)低密度脂蛋白的分解代謝，增加高密度脂蛋白水平。吸煙可使甘油三酯水平升高近10％，但是戒煙后部分人會(huì)增加體重而不利于血脂代謝。所以對(duì)于吸煙者，在戒煙時(shí)要注意控制體重，以防體重增加影響血脂代謝。

除了以上這些非藥物治療方法外，還可以用血漿凈化、外科手術(shù)和基因治療等辦法，但目前對(duì)于較嚴(yán)重的血脂異常，最多采用的方法還是藥物治療?？晒┦褂玫慕抵幬镉性S多種類，這些藥物各有特點(diǎn)。如膽酸隔離劑，通過促使膽酸排泄，使膽固醇消耗增加、低密度脂蛋白分解加速。其中常用的制劑為消膽胺。其主要缺點(diǎn)是含有異味，常引起消化道癥狀，還可干擾某些藥物的吸收。再如煙酸類藥物，可以使膽固醇降低100／％左右，低密度脂蛋白降低 20％左右，甘油三酯降低30％，還可以升高高密度脂蛋白。主要的不良反應(yīng)是面紅、皮膚瘙癢和胃部不適。嚴(yán)重的不良反應(yīng)有誘發(fā)或加劇消化道潰瘍，少數(shù)會(huì)損害肝功能，甚至產(chǎn)生膽汁郁積性黃疸。魚油制劑也可用于治療血脂異常，其機(jī)制還不清楚。消化道癥狀是主要的不良反應(yīng)，如惡心、消化不良、腹脹等。在調(diào)脂藥物中，使用最多也最有效果的藥物是他汀類和貝特類藥物。

他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，加快低密度脂蛋白清除，還可以降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白。這類藥物的制劑有舒降之、普拉固、來適可和立普妥等。血脂康的降脂作用主要也是因?yàn)楹兴☆愃幬?。這類藥物除了調(diào)脂效果較好以外，還可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或者對(duì)已有這類疾病的病人發(fā)揮延緩病情發(fā)展惡化的作用。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥最常用的藥物。各種他汀類藥物具有同樣的不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、便秘、疲乏無力等，損害肝功能和引起肌病肌炎是比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。貝特類藥物可以顯著降低甘油三酯 200％～40％，升高高密度脂蛋白，也有一定的降低膽固醇作用，主要治療甘油三酯增高。貝特類藥物的主要不良反應(yīng)是消化道癥狀，少數(shù)有肌病發(fā)生。

在使用藥物控制血脂異常時(shí)，要在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合適的藥物，通常在治療后6～8周后復(fù)查血脂以觀察治療效果。血脂達(dá)到正常范圍后，也要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。如果某種藥物效果不好，要增加藥物劑量或者改用其他藥物。不要隨便聯(lián)用兩種降脂藥物，防止發(fā)生肌溶甚至腎功能衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)該3-6個(gè)月復(fù)查血脂。要權(quán)衡降脂藥物的利弊，針對(duì)具體情況采取不同的措施。膽固醇過高固然不利于人體健康，但是過低的膽固醇也會(huì)產(chǎn)生其他不良后果。膽固醇是神經(jīng)系統(tǒng)組織的重要組成部分。必須反對(duì)所謂“膽固醇越低越好”而盲目應(yīng)用降脂藥的做法，特別是血脂水平處于臨界值而肝臟功能不好者，應(yīng)該盡量不使用對(duì)肝功能有影響的藥物。在另一方面，也反對(duì)過分夸大調(diào)脂藥對(duì)肝臟的不良作用。在常用劑量下，對(duì)肝功能正常者，目前市售的調(diào)脂藥的安全性還是較強(qiáng)的。