呂　利

糖尿病腎病是嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，成為糖尿病主要死亡原因之一。系統(tǒng)的臨床治療能夠?qū)υ缙谔悄虿∧I病起到預(yù)防和延緩進(jìn)展的目的，而飲食治療在臨床治療中具有積極意義。下面詳細(xì)介紹早期糖尿病腎病的營養(yǎng)治療。

熱能攝入量應(yīng)能

滿足人體需要

長期熱能攝入不足，使得體重達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)下降，人體需要的熱能必然通過消耗皮下脂肪甚至肌蛋白、內(nèi)臟蛋白來提供補(bǔ)充，加上尿中丟失蛋白，糖尿病腎病患者常導(dǎo)致低蛋白血癥。因此，早期糖尿病腎病的膳食熱能一定要按人體自身的需要認(rèn)真攝入，即每日每千克體重?zé)崮?5~30千卡，能有效地防止低蛋白血癥的加重，有利于體質(zhì)恢復(fù)。熱能攝入量能否滿足人體需要的標(biāo)志是體重不胖不瘦，且能長期持續(xù)穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

舉例說明1：標(biāo)準(zhǔn)體重為60千克（公斤）的早期糖尿病腎病患者，如果每千克體重?zé)崮芄┙o量設(shè)定25千卡,那么全天熱能為1500千卡，食品用量應(yīng)為：主食225克（4.5兩）、蔬菜500克（1斤）、瘦肉125克（2.5兩）、雞蛋50克（1個(gè)）、牛奶1杯（250毫升）、酸奶1杯、植物油20毫升，熱能含量分別為：783千卡、88千卡、178.8千卡、78千卡、127.5千卡、90千卡、180千卡，總計(jì)熱能量為1525.3 千卡。

每位患者具體攝入多少能夠滿足自身個(gè)體化熱能代謝的需要，可以通過附表《每日熱能、蛋白質(zhì)參考攝入量》查找，參考應(yīng)用。

蛋白質(zhì)攝入量不宜過高

膳食蛋白質(zhì)過高容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，加快腎病的進(jìn)展。因此，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)正?；蚵缘陀谡?，即每日每千克體重0.8~1.16克。在限定用量的蛋白質(zhì)來源中必須多用富含必需氨基酸的動(dòng)物性食品，如肉類、蛋類、奶類等，不用富含非必需氨基酸的植物性食品。動(dòng)物性食品占總蛋白的比例應(yīng)大于50%，優(yōu)質(zhì)蛋白有利于糾正和預(yù)防低蛋白血癥。

舉例說明2：標(biāo)準(zhǔn)體重為60千克的早期糖尿病腎病患者，每日蛋白質(zhì)供給量為69.6 ~ 48克，如果每千克蛋白質(zhì)供給量設(shè)定1克，那么全天蛋白質(zhì)為60克，每日食譜食品用量同舉例說明1，蛋白質(zhì)含量分別為：18克、5克、25.4克、6.4克、6.75克、3.125克，總蛋白量為64.67克，優(yōu)質(zhì)蛋白比例占64.4%。

嚴(yán)格控制血糖

只有嚴(yán)格控制血糖，使血糖接近正常范圍，才能積極預(yù)防糖尿病腎病及其他并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。從飲食治療角度講，良好的血糖控制主要在于每日總熱能和碳水化合物（谷薯類）比例合理（50%~60%），按比例確定的主食用量才科學(xué)。

舉例說明3：標(biāo)準(zhǔn)體重為60千克的早期糖尿病腎病患者，每日熱能供給量定為1500 千卡，按碳水化合物比例55%計(jì)算，每日食譜食品用量中主食為225克（4.5兩）。

注意低鹽

膳食中的低鹽對(duì)糖尿病已合并早期腎病的患者來講至關(guān)重要，低鹽不僅有利于血壓的控制，更有利于早期腎病的控制及減輕水腫。因此，每日食鹽用量最好控制在5克以內(nèi)，除食鹽的控制外，還應(yīng)少食含鈉鹽豐富的食物，如各種醬腌咸菜、蝦皮、豆腐乳、豆制品等。

總之，早期糖尿病腎病的營養(yǎng)治療中，熱能攝入量應(yīng)能滿足人體需要，蛋白質(zhì)攝入量不宜過高，注意低鹽飲食。但首要的是嚴(yán)格控制血糖，可預(yù)防和減緩早期糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。

呂教授信箱

呂教授，我在2005年第2期雜志上拜讀了您的“消瘦型糖尿病患者飲食治療”一文，增長了不少知識(shí)，謝謝您！有幾個(gè)問題，想得到您的指教：

1．在“病例介紹”中，50歲男性體重52千克，待到步驟5計(jì)算總熱量時(shí)，為什么體重變成了64千克？

2．我患2型糖尿病已13年了，現(xiàn)在體重61千克，身高1.75米，今年75歲，我是否屬于消瘦型？如何計(jì)算總熱量？我的一天食譜如何安排？能否增加體重？

3．云南昆明的酸奶都有白砂糖，沒有糖尿病患者喝的酸奶，應(yīng)怎么調(diào)整？

遠(yuǎn)在邊疆的患者：傅曉

傅曉先生，你好！

回答您提出的幾個(gè)問題：

1.病例介紹中的患者屬消瘦型糖尿?。?2千克、BMI17.4），只有按標(biāo)準(zhǔn)體重64千克計(jì)算出總熱量的食譜用量，才可以將體重提升至標(biāo)準(zhǔn)值，達(dá)到解決消瘦的目的。

2.您的體重指數(shù)19.9，屬正常范圍（18.5~24），但與原來71千克的體重指數(shù)23.1比明顯下降，建議按您的標(biāo)準(zhǔn)體重65千克，每千克25千卡計(jì)算，您的全天熱量為1625千卡，食譜用量：主食250克（870千卡），三餐分配50、100、100克，瘦肉150克（214.5千卡），雞蛋50克（78千卡），牛奶250毫升（127.5千卡），含糖3%蔬菜500克（88千卡），干豆制品50克（70千卡），植物油20毫升（180千卡），總計(jì)熱量1628千卡。適當(dāng)活動(dòng)，包括三餐前后各半小時(shí)的活動(dòng)。體重會(huì)逐漸增加，以每周0.5千克為宜，血糖如控制不理想，主食可減至225克，三餐分配為50、75、100克。

3.無糖酸奶在糖尿病食品專賣店可能有售，或用家庭酸奶機(jī)自制無糖酸奶，每天加飲無糖酸奶150毫升左右。

您正在為飲食營養(yǎng)問題所困惑嗎？

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