蘇合來(lái)　蘇志堅(jiān)

近幾年，喹諾酮類藥物臨床使用的不斷增加，此類藥物引起光敏感反應(yīng)的報(bào)道比較多見(jiàn)。為保證病人用藥安全，醫(yī)療工作者與患者都應(yīng)對(duì)其給予充分的了解和高度重視。

常用的喹諾酮類藥物有：氟哌酸、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。

這些藥物外用、口服或注射后，經(jīng)日光或類似光源照射，可使照射部位皮膚發(fā)生濕疹皮炎樣反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制有兩種：一為光毒性；一為光變應(yīng)性。前者引起光毒性皮炎，后者引起光變性皮炎。二者在臨床上不易區(qū)分，有的學(xué)者常把它們籠統(tǒng)地稱為光接觸性皮炎。

光毒性反應(yīng)可發(fā)生于任何人。皮膚病變不是通過(guò)免疫的途徑發(fā)生，而是通過(guò)溶酶體的釋放直接引起損害。光變應(yīng)性反應(yīng)僅見(jiàn)于極少數(shù)人，它是以免疫機(jī)制為基礎(chǔ)的，可能是藥物進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)日光照射后，在皮膚內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有半抗原功能的物質(zhì)，它再與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為完全性抗原而引發(fā)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

光毒性皮炎通常在首次用藥經(jīng)日光照射后即可發(fā)生，無(wú)潛伏期。皮炎好發(fā)于日光照射部位，如顏面、頸前及手背，有時(shí)見(jiàn)于前臂、足背及小腿等處，輕者僅為日曬發(fā)紅樣，消退后留有色素沉著。重者可出現(xiàn)水腫、水皰，可有瘙癢或不同程度的熱感。光變應(yīng)性皮炎首次發(fā)病需要一定的潛伏期，一般在用藥并接受日光照射后24～48小時(shí)出現(xiàn)皮炎。皮炎除發(fā)生于日光照射部位外，亦可見(jiàn)于未經(jīng)照射的遠(yuǎn)隔部位。皮損可為丘水皰疹、濕疹性或滲出性，慢性損害可有皮膚肥厚或苔蘚化。

這些藥物光敏感反應(yīng)容易發(fā)生在皮膚嬌嫩者以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡、免疫功能受損的患者。一般使用的藥物劑量越大，日光照射時(shí)間越長(zhǎng)反應(yīng)則越嚴(yán)重。對(duì)本病的防治最有效辦法是避免光照。在使用這些藥物時(shí)必須采取防治措施：

①使用這些藥物期間及停藥后5日內(nèi)，應(yīng)避免接觸陽(yáng)光或類似光源。如出現(xiàn)光敏感反應(yīng)，應(yīng)立刻停藥，并給予對(duì)癥治療。患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，口服撲爾敏減輕瘙癢，口服強(qiáng)的松可控制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。如皮膚出現(xiàn)糜爛、滲出者應(yīng)去院治療；②避免兩種具有光敏感藥物同時(shí)應(yīng)用，以免發(fā)生光敏感反應(yīng)的相加作用。有光敏感反應(yīng)史的患者要慎用這類藥物；③使用這些藥物的患者外出應(yīng)特別注意皮膚防護(hù)，可用遮陽(yáng)傘或涂擦遮光劑，如對(duì)氨基苯甲酸、水楊酸苯酯、二苯甲酮等。