張傳生

78風(fēng)的王大爺，平素身板硬有咳嗽，細(xì)心的老伴發(fā)現(xiàn)痰中帶有小血塊，這可把全家人嚇得不輕，立馬帶著王大爺?shù)侥暇?1醫(yī)院全軍腫瘤中心胸外科看醫(yī)生。細(xì)心的專家們經(jīng)檢查診斷王大爺為右下肺癌。還好，病灶只有2厘米大小，而且沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。專家們采用胸腔鏡輔助胸腔小切口成功地為王大爺做了肺癌完全切除手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)尚平穩(wěn)，可就是不咳嗽。醫(yī)生、護士經(jīng)常為王大爺拍背，反復(fù)叮囑王大爺咳嗽排痰，可王大爺?shù)睦习楹推渥优褪遣宦犝泻?。老伴還背后嘀咕說，“這么大手術(shù)后又是咳嗽又是拍背，刀口還能長得好?”一家人都害怕咳嗽會影響刀口愈合。術(shù)后第三天，原本體溫正常的王大爺開始低燒38°C，胸部X線片發(fā)現(xiàn)右中肺炎，并有部分肺不張，醫(yī)生只好為王大爺打氣管針，行床邊纖維支氣管鏡吸痰，才使王大爺度過了肺部感染關(guān)。王大爺痊愈出院時一家人才明白，雖然開刀危險，但這術(shù)后咳嗽排痰也不能小瞧。

胸外科手術(shù)后病人咳嗽、咳痰為啥如此重要?那是由以下諸多因素所決定的：

1.胸腔手術(shù)后呼吸道正常的吞噬功能及凈化機制或多或少受到損害，使病原菌容易乘虛而人，并存留在呼吸道。

2．如食管癌手術(shù)剖胸切膈之后，膈肌功能受到限制而使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，從而使下肺活動度減小，有效的咳嗽排痰能力降低，容易發(fā)生分泌物潴留。

3.胸腔手術(shù)實施的都是全身麻醉、氣管插管加之術(shù)后需要留置鼻胃管、鼻腸管等引流管，可導(dǎo)致口咽部分泌物及消化道反流物誤吸人氣道，引起呼吸入性損害感染。

4．有些高齡危重病人術(shù)后可能會繼續(xù)較長時間帶氣管插管，呼吸機人工支持呼吸，使病原菌在氣管導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，并隨呼吸機的正壓通氣進入下呼吸道。

5．術(shù)后由于消化道重建，不能進食，需使用預(yù)防消化道出血的強力制酸藥，可使胃液明顯減少，PH值明顯上升，易使細(xì)菌生長繁殖。

6．胸腔腫瘤手術(shù)大多為高齡病人，患者或多或少都有心肺功能減退，免疫功能下降，各個臟器代償功能較差。

7．切除了不等量的功能肺組織，使原已漸弱的肺功能下降。

8．剖胸手術(shù)過程中難免要對正常肺組織有不同程度的擠壓和搓揉，使肺泡膜受到損害、水腫，呼吸道分泌物增多。

9．手術(shù)后，胸腔內(nèi)可能被空氣、滲液及血液等占據(jù)部分位置，使肺膨脹不全，有效呼吸面積減少。

10.在肺癌根治切除手術(shù)中，常常進行淋巴結(jié)的清掃，有可能使胸腔內(nèi)的淋巴系統(tǒng)遭到破壞，淋巴液回流受阻，肺間質(zhì)水腫，肺表面活性物質(zhì)失活，導(dǎo)致肺泡萎陷，最終造成肺不張。

以上因素均可導(dǎo)致呼吸道感染、肺不張和呼吸功能不全，甚至危及生命。

因此，做好以下幾點，及時處理呼吸道的并發(fā)癥，是保證胸腔手術(shù)成功的關(guān)鍵。①“老煙槍”們術(shù)前至少戒煙2周；②術(shù)前要嚴(yán)格按照醫(yī)護人員要求訓(xùn)練咳嗽，排痰；③超聲霧化吸人，以幫助呼吸道“清潔”；④對以往患有老慢支、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病的病人可根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果預(yù)防性應(yīng)用敏感抗生素，以減少術(shù)后感染的機會；⑤手術(shù)中醫(yī)生要輕柔操作，盡量減少對肺臟的擠壓，麻醉師定期抽吸痰液，間斷膨肺，避免肺臟塌陷時間過長，以減少對暴露肺的損傷；⑥術(shù)后病人要主動有效咳嗽，咳出痰液，不要怕咳破傷口；家屬和醫(yī)護人員可經(jīng)常為病人拍背，以促進痰液排出；⑦術(shù)后只要病人生命體征平穩(wěn)，就可半坐位或床上、床下適當(dāng)活動以預(yù)防肺不張和靜脈血栓形成等并發(fā)癥；⑧如少數(shù)病人咳嗽排痰較差，醫(yī)生可按壓頸氣管促使病人咳嗽排痰；⑨可將生理鹽水加丁胺卡那霉素經(jīng)氣管的環(huán)甲膜部位注入刺激其咳出痰液；⑩咳嗽困難或老年體弱者則需行纖維支氣管鏡吸出痰液，保證肺臟充分膨脹和血氧交換。

總之，術(shù)后有效的咳嗽排痰十分重要，既可預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥，又可節(jié)省病人的醫(yī)療費?？芍^“一口痰值千金”，一點也不夸張。