孟懷東

要命的頭痛是指不能忽視，不能小看的頭痛，如果疏忽就會失去治療的先機(jī)而造成不能挽救的后果或?qū)е律奈ｋU。這類的頭痛是由顱內(nèi)壓升高或腦膜刺激所造成的。能引起頭痛的疾病包括腦瘤、蜘蛛膜下出血、腦膿瘍、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)出血以及腦膜炎等，這些疾病都可引起不同程度的頭痛，其中有一些痛得很劇烈，也有一些痛得并不那么厲害，因此也就很容易讓人忽視，進(jìn)而貽誤了最佳的治療時機(jī)。若想識別它們，就要首先了解它們各自的頭痛特征。

腦瘤腦瘤的頭痛大部分是腦瘤的逐漸生長，擠占顱內(nèi)有限的空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，或因腦瘤對顱內(nèi)血管及神經(jīng)產(chǎn)生牽引而引起的疼痛?？梢娺@種頭痛不會突然發(fā)生，而是逐漸進(jìn)行而日益嚴(yán)重。病人常覺得整個頭都痛，以早上醒來時較厲害，有時從睡眠中痛醒。嚴(yán)重時會有惡心及嘔吐現(xiàn)象，若不及時治療，顱內(nèi)壓升高會導(dǎo)致病人意識障礙、嗜睡，甚至昏迷或死亡。雖然腦瘤早期的頭痛與其它慢性頭痛很難鑒別診斷，但是只要詳細(xì)檢查并追蹤一段時間就可逐漸清楚，所以不要因為看了一兩次病，頭痛沒有改善就換醫(yī)師。腦瘤除了引起頭痛外，還可能引起一些腦部神經(jīng)受損的癥狀，如半身不遂、半身知覺障礙、語言障礙、認(rèn)知及定位的異常、聽覺喪失、吞咽困難及聲音沙啞等。

蛛網(wǎng)膜下出血蛛網(wǎng)膜下出血引起的頭痛是最要命的頭痛，其特征為突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛并且伴隨有頸部僵硬。這種頭痛是腦膜受刺激所形成的，通常是相當(dāng)劇烈的頭痛，病人常常會形容說這是以前所不曾經(jīng)歷過的頭痛。蛛網(wǎng)膜下出血通常是顱內(nèi)動脈瘤破裂或動靜脈畸形出血所引起的，這些血管性病灶有如不定時炸彈，隨時可能再出血，死亡率相當(dāng)高，一旦疏忽很可能會失去先機(jī)，延誤適當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)而導(dǎo)致生命危險。有時雖然及時給予適當(dāng)?shù)奶幹脜s仍然無法挽救病人的生命，所以說是“要命的頭痛”實在不為過。蛛網(wǎng)膜下出血時最重要的是盡早實行腦血管攝影檢查，找到出血點(diǎn)?穴腦動脈瘤或動靜脈畸形?雪，急診手術(shù)將動脈瘤夾閉或?qū)屿o脈畸形切除，以避免再度出血。手術(shù)成功之后還要度過血管攣縮、腦梗塞、腦出血及感染等多道難關(guān)，才能真正脫離險境。

慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫常常發(fā)生在輕微頭部撞擊三周之后，有時甚至發(fā)生在兩、三個月之后，病人常常已經(jīng)忘掉曾經(jīng)有過輕微的頭部外傷，所以診斷不易。慢性硬腦膜下血腫容易發(fā)生在老年人、酗酒者，以及有出血傾向的人。它有一個外號叫做“偉大的模仿者”，就是說它診斷不容易，有時像腦瘤，有時像中風(fēng)或其它疾病。診斷主要靠頭部斷層掃描檢查。確診后，進(jìn)行外科手術(shù)在顱骨鉆一小孔將血水引流出來，病人很快就可痊愈。少數(shù)病人可能再發(fā)，特別是年紀(jì)大有明顯腦萎縮的病人，因為腦萎縮導(dǎo)致硬腦膜下有較大的空間，容易再積聚血水。

腦膿瘍腦膿瘍就是腦部感染化膿，形成膿瘍。腦膿瘍與腦瘤一樣，會引起顱內(nèi)壓升高及局部神經(jīng)受損，但是腦膿瘍引起的頭痛通常發(fā)病較快，而且常常伴有發(fā)燒或白血球增高的現(xiàn)象。腦膿瘍有時是由于鼻或耳的感染，如鼻竇炎或中耳炎直接波及顱底侵入腦部而引起的，但大部分還是身體其它部位的化膿性病灶，例如肺炎、肺膿腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病毒、細(xì)菌經(jīng)由血液侵犯腦部所引起的。

腦出血腦中風(fēng)出血會引起意識障礙與半身不遂，若是小出血，可能只有頭痛，此時與其它的頭痛區(qū)分不易。頭部斷層掃描檢查能夠發(fā)現(xiàn)小的出血。小出血可采取保守治療，但是若血腫很大而有顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，須要緊急手術(shù)清除血腫。

腦膜炎腦膜炎引起的頭痛是腦膜刺激所造成的，所以與蛛網(wǎng)膜下出血引起的頭痛不易區(qū)分，但是腦膜炎會發(fā)燒，并有全身性感染的癥狀，因此診斷并不困難。腦膜炎的確診需要施行腰椎穿刺，抽取腦脊髓液作化驗及培養(yǎng)，確定病原菌并做藥物感受試驗，再對癥下藥。所以腰椎穿刺在腦膜炎的診斷及治療方面占有非常重要的角色，如果能正確的鑒定出致病菌，鎖定特定的“頑劣份子”，再以適當(dāng)?shù)目股亟o予致命的打擊，腦膜炎治愈的機(jī)會將會大大增加。