徐　天

新聞背景：自2004年元月至8月上旬，廣東省惠州市超霸電池有限公司、先進(jìn)電池有限公司大批工人鎘檢測(cè)出現(xiàn)超標(biāo)，先后有177人被診斷為觀察對(duì)象，另有２人被確診為慢性鎘中毒。

鎘對(duì)人體的損害最早見(jiàn)于1931年日本的痛痛病。許多婦女因長(zhǎng)期慢性鎘中毒，造成骨質(zhì)疏松、軟化，最后自殺。因痛得厲害，用一個(gè)痛字還不足以形容，所以叫痛痛病。

記者調(diào)查：在廣東省職業(yè)病防治醫(yī)院，住著一群因?yàn)轶w內(nèi)鎘超標(biāo)、中毒而內(nèi)心充滿(mǎn)了憂(yōu)慮的工人。

來(lái)自四川的曾明和妻子王家坤都是某電池廠(chǎng)的員工，這次兩人住進(jìn)了同一所醫(yī)院。入院前他們都在粉房做事。由于通風(fēng)不好，粉房到處都漂著暗紅色的粉末，機(jī)器上、地上也沉積一層鎘粉。2～3年前，妻子開(kāi)始覺(jué)得上班特累，老是沒(méi)勁。曾明也出現(xiàn)了男性性功能衰退，下身滑軟，三十出頭的他在車(chē)間里端一盆五十多斤的電池都覺(jué)得很困難，有時(shí)一用力，小便都流了出來(lái)，曾明因此跑遍了惠州市的大小醫(yī)院。

曾明夫婦都是老實(shí)的鄉(xiāng)下人，對(duì)鎘的危害完全不了解，加上進(jìn)廠(chǎng)時(shí)廠(chǎng)里并沒(méi)有表明鎘有害身體健康。幾年下來(lái)，原本強(qiáng)壯的身體變成現(xiàn)在這個(gè)樣子，壓根就沒(méi)想到是鎘中毒。自己害了職業(yè)病不說(shuō)，3歲的女兒也是在工廠(chǎng)出生的，會(huì)不會(huì)影響孩子將來(lái)的健康？他們對(duì)未來(lái)生活心存憂(yōu)傷和恐懼。

據(jù)專(zhuān)家介紹，鎘在人體內(nèi)很難排除。鎘中毒最長(zhǎng)需30年排泄才能達(dá)到正常，因此很多人希望通過(guò)短期的治療達(dá)到完成排毒、完全康復(fù)的愿望根本不可能實(shí)現(xiàn)。對(duì)鎘中毒，目前尚無(wú)特效的解毒藥，國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，對(duì)慢性鎘中毒的治療原則是：以對(duì)癥支持治療為主，不主張使用排鎘的藥物。

記者從其他被診斷為觀察對(duì)象的工人中了解到，他們?cè)诨葜菔械诙嗣襻t(yī)院和省職業(yè)病醫(yī)院住院期間，有的只接受了短短幾天的治療后，就被廠(chǎng)方強(qiáng)制出院。如此快速排毒令工人們不解，但他們又能如何呢？

面對(duì)漫長(zhǎng)的排鎘過(guò)程，這些家在貧困山區(qū)的農(nóng)民，他們上有老，下有小，全靠身上的力氣養(yǎng)家糊口。假如工廠(chǎng)只是揚(yáng)湯止沸，今后發(fā)了病，會(huì)不會(huì)變成肩不能挑、手不能提的廢人，到時(shí)候誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活這個(gè)家呢？

為了保障179名工人正當(dāng)?shù)纳a(chǎn)生活權(quán)利，廣東省惠州市政府和兩家港資企業(yè)達(dá)成四點(diǎn)協(xié)議：一是企業(yè)不得主動(dòng)同這些工人解除勞動(dòng)合同關(guān)系，并調(diào)離與鎘接觸的工作崗位；二是企業(yè)承擔(dān)工人治療期間的一切費(fèi)用；三是必須保證每年安排鎘超標(biāo)工人進(jìn)行體檢，對(duì)出現(xiàn)鎘中毒現(xiàn)象的職工進(jìn)行積極救治；四是工人在主動(dòng)解除勞動(dòng)合同后，出現(xiàn)鎘中毒癥狀時(shí)廠(chǎng)方仍需承擔(dān)相應(yīng)的檢查、治療費(fèi)用。但不久，企業(yè)又要求經(jīng)治療出院的員工，必須在半個(gè)月之內(nèi)做出是繼續(xù)工作還是解除勞動(dòng)合同的決定。

工人們希望能離開(kāi)工廠(chǎng)，但對(duì)離廠(chǎng)后工廠(chǎng)能否做到讓他們一年檢查一次的承諾持懷疑態(tài)度，現(xiàn)在廠(chǎng)里的管理人員全換了新人，到時(shí)還不知道找誰(shuí)。而且，由于鎘在人體內(nèi)可達(dá)30年，30年中廠(chǎng)子有沒(méi)有變化還很難說(shuō)，一旦發(fā)病找誰(shuí)去要錢(qián)？

面對(duì)一張張愁云密布的臉，我們不禁要問(wèn)類(lèi)似的問(wèn)題什么時(shí)候才不會(huì)重現(xiàn)？一位記者說(shuō)：“靠用工者的良心發(fā)現(xiàn)和自律肯定不行，逐利的本性以及高額利潤(rùn)的誘惑，常使他們鋌而走險(xiǎn)利令智昏；靠打工者的自我保護(hù)顯然不夠，因?yàn)樗麄兪侨鮿?shì)群體，而且知識(shí)水平大都不高，常常意識(shí)不到危險(xiǎn)的存在，或者不知道如何去維護(hù)自身的權(quán)益；靠新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督更是太遲，等到記者知道的時(shí)候，問(wèn)題往往已經(jīng)發(fā)生。最可靠的還是法律的保護(hù)——依法監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)的勞動(dòng)環(huán)境，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的健康不受侵害，正是勞動(dòng)、衛(wèi)生等執(zhí)法部門(mén)應(yīng)該履行的職責(zé)。”

記者就此采訪(fǎng)了廣東省職業(yè)病防治醫(yī)院副院長(zhǎng)主任醫(yī)師丘創(chuàng)逸，請(qǐng)看專(zhuān)家的評(píng)說(shuō)。

鎘中毒，最早見(jiàn)于20世紀(jì)50年代日本的“痛痛病”。當(dāng)時(shí)，日本富山縣神通川流域出現(xiàn)一種怪病，患者多為更年期婦女，男性患者少見(jiàn)，表現(xiàn)為全身骨骼折斷或彎曲變形，患者痛苦不堪。重者長(zhǎng)期臥床、日夜喊痛，故名“痛痛病”。事件發(fā)生后，經(jīng)大量流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)證實(shí)，“痛痛病”是由于慢性鎘中毒所引起。1960年，日本正式將其定名為“痛痛病”。

幾十年來(lái)，我們對(duì)鎘已經(jīng)有了更多的認(rèn)識(shí)。

存在自然界中的鎘及其化合物

鎘是重要的工業(yè)原材料。在鋅、銅、鉛礦的冶煉、電鍍、蓄電池、合金、油漆和塑料等工業(yè)生產(chǎn)中，都可能造成鎘污染。常見(jiàn)的鎘化合物有硫化鎘、氯化鎘、硝酸鎘、硫酸鎘等。鎘的環(huán)境污染已持續(xù)數(shù)百年之久。目前，世界各地的食品、水、土壤和空氣都能夠檢測(cè)出鎘。

來(lái)自國(guó)家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究資料表明，我國(guó)已有幾個(gè)典型的環(huán)境鎘污染區(qū)，如貴州赫章鉛鋅礦鎘污染區(qū)，江西大余、浙江溫州、沈陽(yáng)張士灌區(qū)鎘污染區(qū)等，這些地區(qū)環(huán)境鎘污染是由于礦資源的私挖亂采，或者是由于含鎘污水的無(wú)組織排放。據(jù)初步調(diào)查，某些地區(qū)水稻、蔬菜等農(nóng)作物含鎘量嚴(yán)重超標(biāo)，通過(guò)各種途徑的鎘攝入量達(dá)到536.52μg／天·人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我國(guó)平均水平37～46μg／天·人。

我國(guó)是世界上電池生產(chǎn)大國(guó)。大量的鎳鎘電池生產(chǎn)，也造成了鎘污染。人們或許擔(dān)心使用鎳鎘電池會(huì)引起鎘中毒，但事實(shí)上不會(huì)，因?yàn)殒k被電池的外殼嚴(yán)密地包裹在里面，人們并沒(méi)有接觸到鎘及其化合物?？墒?，當(dāng)人們隨意扔掉廢棄的電池后，就可能污染土壤、水源，危害人類(lèi)的健康。

鎘及其化合物對(duì)健康的危害

鎘及其化合物可經(jīng)呼吸道和胃腸道進(jìn)入人體。進(jìn)入體內(nèi)的鎘主要蓄積在肝和腎中。人類(lèi)長(zhǎng)期接觸低濃度鎘后，肝和腎鎘的貯留量約占體內(nèi)總鎘量的50%，腎鎘約占30%。鎘的排出緩慢，生物半減期長(zhǎng)達(dá)10～30年。從呼吸道吸收的鎘主要經(jīng)腎臟由尿排出。從胃腸道吸收的鎘70%～80%經(jīng)糞便排出，20%經(jīng)尿排出。鎘在尿中的排出，并不是以一個(gè)恒定不變的數(shù)量值排出，同一個(gè)人體在不同時(shí)間的尿鎘含量會(huì)有一定的波動(dòng)。鎘經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和乳汁分泌的量甚微。

假如短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，在數(shù)小時(shí)或1天后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等不適，臨床表現(xiàn)為急性氣管炎支氣管炎或急性支氣管周?chē)?，?yán)重時(shí)為急性肺炎或急性間質(zhì)性肺水腫，甚至為急性呼吸窘迫綜合征，危及生命。

當(dāng)食入鍍鎘容器內(nèi)調(diào)制或貯存的酸性食物或飲料后，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，重者可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，并可因脫水而致休克，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。成人口服鎘鹽的致死劑量在300mg以上。此外，在職業(yè)接觸鎘塵工人中，少數(shù)在工作場(chǎng)所飲食、吸煙或嗜好咬手指者，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現(xiàn)胃腸道癥狀。

長(zhǎng)期接觸鎘可以引起慢性鎘中毒。但尿鎘增高并不意味著已發(fā)生了“鎘中毒”。職業(yè)中毒的定義是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中組織器官受到工作場(chǎng)所的毒物的毒性作用而引起功能性和器質(zhì)性疾病。國(guó)家《職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定尿鎘測(cè)定連續(xù)兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚無(wú)慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)被列為觀察對(duì)象。顯然，觀察對(duì)象僅是表明接觸了過(guò)量的鎘，但還沒(méi)有引起的功能性和器質(zhì)性疾病，屬于“亞健康人群”，在醫(yī)學(xué)上無(wú)需特別處理，僅需醫(yī)學(xué)追蹤觀察，即定期復(fù)查（密切觀察，每年復(fù)查一次）。

慢性鎘中毒主要是腎臟損害。早期主要表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，低分子量蛋白在尿中排出量的增加；晚期可引起慢性間質(zhì)性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重腎功能衰竭罕見(jiàn)。嚴(yán)重慢性鎘中毒患者在晚期可出現(xiàn)骨骼損害，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化和自發(fā)性骨折?；颊咦杂X(jué)背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感，出現(xiàn)“痛痛病”。

鎘及其化合物危害的預(yù)防

預(yù)防鎘中毒最主要是使生產(chǎn)環(huán)境的鎘濃度降低至國(guó)家職業(yè)接觸限值以下，并定期測(cè)定接觸者的尿鎘和尿中低分子量蛋白。冶煉和使用鎘的生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)有排除鎘煙塵的裝置，并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時(shí)，必須在通風(fēng)良好的條件下進(jìn)行，操作時(shí)戴防毒面具。對(duì)鎘作業(yè)人員要進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應(yīng)列為職業(yè)禁忌癥。一旦發(fā)現(xiàn)鎘中毒病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離鎘作業(yè)。

香煙含鎘量較高。為了健康，鎘作業(yè)場(chǎng)所不適宜吸煙，吸煙者也不適宜從事鎘作業(yè)。