謝明霞

老胡從55歲患高血壓起就一直看心血管科，定期檢查吃藥，藥物治療效果也比較好，血壓控制在一個較平穩(wěn)的范圍內(nèi)。但隨著歲月增長，療效越來越差，醫(yī)生加大用藥量、聯(lián)合用藥，血壓依然無法達標(biāo)，整個人每天暈暈沉沉的，沒精神。醫(yī)生建議他看腎病科，經(jīng)過腎血管B超和造影，發(fā)現(xiàn)他腎動脈嚴(yán)重硬化導(dǎo)致了腎血管病變。老胡接受了腎血管置放支架的治療，以后再配合藥物治療，現(xiàn)在他的血壓又恢復(fù)了達標(biāo)水平，感覺舒服多了。

專家點評：現(xiàn)在，很多高血壓患者一上醫(yī)院只盯著看心血管內(nèi)科，其實血壓和腎臟的關(guān)系非常密切，高血壓病會引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。人體是一個大的血循環(huán)系統(tǒng)，而腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管的一部分。長期高血壓作為一個大環(huán)境，可以導(dǎo)致腎臟這個小環(huán)境的緩慢改變。如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損。改變的程度與高血壓病程的長短及嚴(yán)重程度有關(guān)。而一些急驟突然發(fā)展的高血壓還可以引起腎小動脈彌漫性腎病變，導(dǎo)致腎功能急劇惡化。臨床上僅10％左右的患者不出現(xiàn)腎臟病變，絕大多數(shù)高血壓病患者都可發(fā)生腎臟改變，隨著年齡的增長，腎小球硬化亦加重。像老胡這樣及時轉(zhuǎn)到腎病科來看病的并不多，一些患者一味吃降壓藥，不調(diào)整治療方案，待到出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、尿毒癥時，已失去了最佳的治療時機。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)80年代起美國新透析患者按7％～11％的年增長率增長，而高血壓是引起這一增長的重要原因之一。在1991年至1995年新增加的血液透析患者中，25％的原發(fā)病為原發(fā)性高血壓，而其中美籍非洲黑人的這一比例高達36.8％，1997年巴西的資料說明這一比例為22％。亞洲國家的這一比例較低，日本與中國的資料分別為6％與7%。這些資料表明，高血壓病與腎功能衰竭有密切聯(lián)系，同時也與種族因素相關(guān)。

原發(fā)性高血壓引起的“高血壓性腎硬化”的診斷通常建立在不全面與不及時的臨床檢查的基礎(chǔ)上。多數(shù)患者在出現(xiàn)腎損害以前并沒有進行尿常規(guī)檢查，因此在腎損害出現(xiàn)前有長期高血壓病史通常不太可靠，而高血壓伴“少量蛋白尿”或“尿檢基本正常”等臨床表現(xiàn)不具備任何特異性，“臨床經(jīng)過隱匿”的“特征”還見于無癥狀性的隱匿性腎小球腎炎，腎動脈粥樣硬化，膽固醇結(jié)晶性微血栓栓塞，及癥狀不明顯的惡性高血壓等。所以臨床診斷“高血壓性腎硬化”的誤診可能性較大。

目前相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為，腎血管損傷及腎組織硬化是由遺傳學(xué)因素決定的，而高血壓是繼發(fā)于腎血管組織損傷。有高血壓病史5-10年以上的患者應(yīng)注意腎臟損害情況。由于許多人把腰痛作為腎損害的首要癥狀，沒有腰痛就很少考慮腎損害，這是臨床上漏診和誤診的主要原因。