由于平均壽命的提高，一位５０歲的婦女期望壽命已超過８０歲，而中國婦女平均的絕經(jīng)年齡是４９歲，也就是說婦女大概有３０年左右生命要在絕經(jīng)后度過。４０～５０歲婦女中的５０％存在不同程度的絕經(jīng)相關(guān)癥狀和疾病。

但是，真正因此來更年期門診就診的婦女只是極少數(shù)，絕大多數(shù)婦女包括更年期癥狀比較嚴(yán)重的都認(rèn)為，更年期嘛，忍幾年就過去了。實不知在“忍”的幾年中已錯過了治療相關(guān)疾病的最佳時機(jī)。能前來就診的這部分中，她們有的生活在頻發(fā)的潮熱、心悸、緊張、焦慮、失眠之中，有的記憶力減退、疲乏、性能力下降，有的經(jīng)受全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛的折磨。然而她們的疑惑和猶豫卻有著相當(dāng)?shù)钠毡樾院偷湫托浴?/p>

有人５３歲每月月經(jīng)規(guī)律，而有人４７歲卻已經(jīng)停經(jīng)半年了，這是怎么回事？

絕經(jīng)如同月經(jīng)初潮是女性生命的自然進(jìn)程，月經(jīng)初潮標(biāo)志著女性生殖功能的開始，而絕經(jīng)標(biāo)志著生殖的結(jié)束。一位正常的女性平均有３０年左右生兒育女的生殖周期，每一周期的月經(jīng)依賴女子的性腺——卵巢中卵子發(fā)育、成熟、排卵和黃體形成，同時分泌性激素——雌激素、孕激素。性激素在完成生殖的同時也發(fā)揮穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要作用。如果性激素缺乏將導(dǎo)致絕經(jīng)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失去平衡。部分婦女因此身心功能失調(diào)，較嚴(yán)重的成為病理情況。

何時停經(jīng)取決于個體差異?；谔浩诼殉仓新雅莸臄?shù)量、出生后環(huán)境、疾病的影響，個體間卵泡儲備存在差異，隨著不同個體卵泡數(shù)量的耗竭，便出現(xiàn)了４０～５５歲之間絕經(jīng)的年齡差。所以，絕經(jīng)早晚不依個體的意志為轉(zhuǎn)移。

停經(jīng)真的很可怕嗎？停經(jīng)之前有沒有一個“適應(yīng)期”，反應(yīng)會很強(qiáng)烈嗎？

停經(jīng)多數(shù)是漸進(jìn)的過程，從開始月經(jīng)不規(guī)律到月經(jīng)停止，這個過程叫絕經(jīng)過渡期，數(shù)月到８年不等。期間６５％左右女性月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期短、經(jīng)量少；１０％～１５％突然停經(jīng)永不再來；１０％～２０％月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量多。一般而言，絕經(jīng)的診斷是在月經(jīng)停止后一年做出。

此時血內(nèi)雌二醇的濃度從生育期的４０～４００ｐｇ／ｍｌ降至２０ｐｇ／ｍｌ以下。當(dāng)?shù)陀诰S持機(jī)體器官生理功能的基礎(chǔ)水平的時候，生理功能就出現(xiàn)明顯的功能失調(diào)、生殖器官萎縮的速度加快，骨丟失也在絕經(jīng)后１～３年內(nèi)呈現(xiàn)最快速度。如果較早絕經(jīng)，則使受雌激素影響的心、腦、血管、肌肉骨骼、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)較早失去雌激素的保護(hù)，發(fā)生退化改變。

絕經(jīng)后都要補(bǔ)充雌激素嗎？

答案是否定的。雖然絕經(jīng)生理是每位婦女都要經(jīng)歷的，但只有５０％左右的婦女出現(xiàn)或可能出現(xiàn)相關(guān)問題。這要看不同的個體是否存在影響生活質(zhì)量的相關(guān)問題，是否存在泌尿生殖道萎縮的相關(guān)問題、是否存在絕經(jīng)后的低骨量和骨質(zhì)疏松癥的問題。當(dāng)存在這些問題需要改善時，“需要”就成為了雌激素補(bǔ)充的適應(yīng)癥。雌激素補(bǔ)充治療是一項醫(yī)療措施，應(yīng)該在有明確指征的婦女中應(yīng)用。

只要有需要，就人人能夠進(jìn)行性激素治療嗎？

這必須了解性激素治療的禁忌癥：１．是否妊娠；２．有無原因不明的陰道流血和內(nèi)膜增生；３．已知或懷疑有乳腺癌；４．已知或懷疑有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；５．六個月內(nèi)患有活動的靜脈或動脈栓塞疾??；６．嚴(yán)重的肝腎功能障礙；７．血卟啉病、耳硬化癥、紅斑狼瘡；８．與孕激素有關(guān)的腦膜瘤。

還有雖不是禁忌但應(yīng)該慎重對待的疾?。鹤訉m肌瘤大于４厘米、子宮內(nèi)膜異位癥、有尚未控制的糖尿病和高血壓、有血栓史和血栓形成傾向、有膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥、有乳腺良性疾病和乳腺癌家族病史。當(dāng)存在以上疾病時，要在專業(yè)醫(yī)生的幫助下權(quán)衡利弊，評估性激素治療的收益／風(fēng)險比、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類、用藥時間和藥量，以用可能的最小風(fēng)險爭取到最大的益處。

有適應(yīng)癥、無禁忌癥就可以進(jìn)行性激素治療了嗎？

歷史上的病您弄明白了，現(xiàn)在的身體狀況如何？和性激素關(guān)系密切的器官現(xiàn)狀如何？性激素缺乏的程度又怎樣呢？

臨床上有的婦女既往并沒有子宮肌瘤的病史，聽人說雌激素有益健康，就自行服用，一段時間以后檢查發(fā)現(xiàn)有了子宮肌瘤。是藥物引起還是原本就有的？門診中常規(guī)檢查確實發(fā)現(xiàn)不少原本并不知情的子宮肌瘤。因此，如果您決定用藥就必須做：婦科盆腔檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、Ｂ超測量子宮、卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度、評估乳腺（觸摸檢查、彩超或Ｘ線片）；選擇做：性激素水平測定、肝腎功能、血脂常規(guī)、胸片、心電圖、肝膽Ｂ超、骨密度檢查。

如果連續(xù)用藥，以上必須檢查的項目＋有選擇的項目應(yīng)每年進(jìn)行一次。以便即使發(fā)現(xiàn)問題，提供風(fēng)險／收益評估、是否繼續(xù)或調(diào)整治療方案的依據(jù)。門診中常遇到一些病人怕麻煩或由于經(jīng)濟(jì)原因連最起碼而又必須的檢查都不愿意做，自己買藥盲目濫用，待出現(xiàn)問題時才來看醫(yī)生，而有些后果將是無法挽回的。因此，女性同胞千萬別因小失大。

補(bǔ)充性激素長“癌”？

雌激素致癌的提法長期以來都是婦女及醫(yī)生們十分關(guān)注的問題，尤其對乳腺癌的恐懼成為進(jìn)行性激素補(bǔ)充的障礙。實際上確有雌激素依賴性腫瘤——子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，甚至良性的子宮肌瘤都和性激素有關(guān)，但是，性激素不是它們發(fā)生的惟一的甚至是重要的原因。

最新的資料顯示：乳腺癌的高風(fēng)險因素是——年齡、相關(guān)基因變異、家族遺傳、絕經(jīng)后乳腺密度增高７５％等。單純的雌激素補(bǔ)充只列為一般風(fēng)險：雌激素雖可以使正常的乳腺細(xì)胞和乳腺癌細(xì)胞增殖，卻沒有致基因突變的作用。因而，一般傾向于雌激素補(bǔ)充可能使處于乳腺癌前期的婦女發(fā)展為癌，并不導(dǎo)致新乳腺癌出現(xiàn)。

國外相關(guān)研究資料顯示，乳腺癌的發(fā)生和使用性激素的種類及相互的配伍是有關(guān)的，并非所有性激素補(bǔ)充的藥物都致癌。選擇用藥可能還會避開某些器官癌的發(fā)生，如雌激素加適量孕激素治療就降低內(nèi)膜癌的發(fā)生。

如何選擇性激素補(bǔ)充的藥物？

目前市場上用于性激素補(bǔ)充的藥物分為兩大類。

其一為性激素類。按化學(xué)結(jié)構(gòu)分天然雌激素和合成雌激素。前者包括，雌二醇、雌酮、雌三酮的藥物，其優(yōu)點在于，對肝臟影響較弱，比較符合生理，現(xiàn)行的檢測方法能測出其在血中的濃度，便于監(jiān)測。后者在肝內(nèi)代謝慢，肝內(nèi)濃度會持續(xù)增高，不宜長期應(yīng)用。

第二類是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。它選擇性地作用于不同組織的雌激素受體，分別產(chǎn)生類雌激素和抗雌激素的作用。臨床上利用這一特點發(fā)揮對骨骼和心血管有利的作用，避免對子宮內(nèi)膜和乳腺的不利影響，可用于有雌激素禁忌又需要用性激素補(bǔ)充的婦女。其副反應(yīng)有，潮熱、下肢痙攣、水腫。

女性絕經(jīng)后進(jìn)行性激素補(bǔ)充時一定要清楚，這樣做是盡可能地使體內(nèi)組織器官生理正常運行以維持身體健康。要以最小的劑量爭取最大的益處。一般把體內(nèi)雌二醇的水平控制在６０ｐｇ／ｍｌ左右，超過１５０ｐｇ／ｍｌ效果不增加而副作用增加。