費(fèi)國忠

車禍被稱為現(xiàn)代文明殺手，每天都奪走很多寶貴的生命。在上海市急救醫(yī)療中心參與的突發(fā)事故搶救工作中，車禍?zhǔn)冀K居首位。從我們?cè)呵凹本溶嚨溓闆r看，傷員受傷的部位和人體的姿勢(shì)各不相同，受傷時(shí)一瞬間產(chǎn)生的后果也不同。因此應(yīng)按具體傷情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

4種典型傷情的施救

駕駛員被方向盤或變形的駕駛室撞傷 這種情況最常見，常造成頸椎損傷或胸部擠壓傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸壁損傷而引起開放性氣胸，傷員常被困在駕駛室內(nèi)。此時(shí)，在撬開駕駛室門窗后，應(yīng)先給傷員上頸托，如無頸托，可用硬紙板或厚塑料紙固定頸部，以免頸椎錯(cuò)位或損傷。同時(shí)，可用一塊硬板插到傷員的背后，用繃帶或布條固定后，再將傷員拔出駕駛室。

頸部鞭梢式損傷 這也是車禍發(fā)生后較常見的。事故突然發(fā)生時(shí)，車速驟減，由于車輛慣性作用，使頸部像鞭梢一樣前后搖晃而引起損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約四分之一的傷員發(fā)生頸椎關(guān)節(jié)脫臼，傷員出現(xiàn)昏迷、頸后銳痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等癥狀。急救的關(guān)鍵也是立即上頸托，一時(shí)無頸托，可臨時(shí)用敷料做成頸圈固定其頸部，以免頭頸左右前后擺動(dòng)，轉(zhuǎn)送時(shí)取臥位。

傷員被彈離坐位 在此情況下，不能隨便抬抱，因?yàn)檫@種情況傷員很可能脊柱受到損傷，一時(shí)的不當(dāng)搬運(yùn)會(huì)造成已有脊柱損傷加重，甚至斷裂，從此導(dǎo)致傷員終身癱瘓。正確的方法是，先將傷員作為一個(gè)整體轉(zhuǎn)至平臥位，上頸托后，由3～4人動(dòng)作規(guī)范、步調(diào)一致地將傷員托起，注意一人負(fù)責(zé)保護(hù)其頭部，以免頭頸前傾、后仰或旋轉(zhuǎn)。托起時(shí)，可由一個(gè)人喊口令，當(dāng)喊到1、2、3的3時(shí)，急救者同時(shí)托起傷員，并將其移至木板上，再用繃帶把病員固定在木板上搬運(yùn)。

出血或骨折 需及時(shí)處理，包括立即止血?？捎脡浩戎寡ㄖ寡?。出血量較大時(shí)，也可用橡皮管結(jié)扎臨時(shí)止血，不過要注意每隔1小時(shí)放松2～3分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過長(zhǎng)而造成肢體壞死。上下肢骨折者，可用夾板固定，一時(shí)找不到夾板時(shí)，可就地取材，即取樹枝、木板、掃帚柄，甚至厚書本或雜志等，托起患肢并加以固定后再搬動(dòng)。

車禍現(xiàn)場(chǎng)急救5問

如果現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)人，怎樣搬運(yùn)傷員?這時(shí)，急救者應(yīng)跑到傷員的后面，兩手穿過傷員腋下，扶住傷員上半身，并將傷員的頭枕部靠在急救者的肩上或前胸，然后慢慢地將傷員向后拖拽，并將其仰放在木板上固定。

如何處理氣胸?車禍發(fā)生時(shí)，傷員胸部可因撞擊硬尖物件而造成開放性氣胸。此時(shí)，可用一塊厚棉墊蓋在胸部傷口上，并用繃帶將其包扎固定；對(duì)已發(fā)生張力性氣胸者，可在其鎖骨中線第二、三肋間用帶有單向引流管的粗針頭，臨時(shí)穿刺排氣。

如何處理燒傷?汽油箱爆炸燃燒常可引起燒傷。這時(shí)，受害者應(yīng)立即脫去正在燃燒的衣服，或就地打滾壓滅火苗。燒傷的肢體應(yīng)迅速用涼水沖洗或浸入水中，以利于消除致熱源，減輕受傷肢體的進(jìn)一步損傷。

如何處理斷離肢體、器官?對(duì)斷離肢體和組織器官，如已斷離的手指、足趾、鼻、耳、以及大面積的皮膚等，應(yīng)用敷料包好(見右圖)，經(jīng)適當(dāng)冷藏后，隨傷員一起送往醫(yī)院。

傷員昏迷怎么辦?對(duì)昏迷的傷員應(yīng)注意開放氣道，頭略向一側(cè)傾斜，以利于口鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、粘液和其他異物排出體外。同時(shí)，取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物，以免壓迫致傷。另需注意保暖。

同時(shí)應(yīng)請(qǐng)人立即打“120”急救電話，向急救中心呼救。電話中簡(jiǎn)單敘述傷員的數(shù)量、傷情、出事地點(diǎn)等，以便救護(hù)人員準(zhǔn)備急救設(shè)備和及時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

另外，對(duì)一些生命體征尚未穩(wěn)定者，如繼續(xù)出血而血壓不穩(wěn)者、四肢骨折未經(jīng)固定者、顱內(nèi)壓增高有腦疝可能者(表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓波動(dòng)，呼吸不規(guī)則、面色潮紅、大汗淋漓)、呼吸道梗阻而窒息原因尚未解除者、胸部傷伴大量血?dú)庑囟鴤檠杆賽夯叩?，?yīng)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救，待傷情穩(wěn)定后再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。